[精品]急性阑尾炎18例临床疗效观察

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1、急性阑尾炎18例临床疗效观察急性阑尾炎18例临床疗效观察［摘要］目的：探讨急性阑尾炎的临床诊断及治疗经验，提高治愈率。方法：选取我社区自2009年6月〜2010年12月共收治18例老年人急性阑尾炎，均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术13例，阑尾切除加腹腔引流术4例，阑尾周围脓肿切开引流术1例。结果:治愈16例，占88.89%,病情恶化自动出院1例，死亡1例。共发生并发症3例，占16.67%),其中切口感染1例，肺部感染1例，泌尿系感染1例。结论：老年急性阑尾炎诊断难、进展快，必须早诊断、早治疗。［关键词］老年；急性阑

2、尾炎；手术治疗急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎的发病率也相应的升高。我社区自2009年6月〜2010年12月共收治18例老年人急性阑尾炎，现将诊治体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者18例，男14例，女4例;年龄60~89岁，平均68.8±5.6岁。从发病到住院时间8h~5d,平均65.5ho入院至手术时间广6h,平均1.5ho以腹痛为首

3、发症状者17例，其中转移性右下腹疼痛6例，右下腹包块1例。肛门停止排气、排便1例，恶心、呕吐1例。发热9例，其中体温37°C以下4例,37~38°C有3例，38~39°C有1例，39°C以上1例。右下腹压痛、反跳痛8例。入院时血中白细胞总数10X109/L以下13例，(10〜20)X109/L有5例。B超检查10例，显示阑尾病变8例(80%),伴随疾病9例(50%)0其中高血压4例，糖尿病1例，冠心病2例，消化性溃疡2例，慢性支气管炎1例。病理检查：单纯性阑尾炎6例(33.3%),化脓性阑尾炎4例(22.2%),坏

4、疽性阑尾炎4例(22.2%),阑尾穿孔4例(22.2%)o1・2方法18例均行手术治疗，其中单纯阑尾切除术13例，阑尾切除加腹腔引流术4例，阑尾周围脓肿切开引流术1例。2结果治愈16例，占88.89%,病情恶化自动出院1例，死亡1例。共发生并发症3例，占16.67%),其中切口感染1例，肺部感染1例,泌尿系感染1例。治愈者住院天数7〜42d,平均12.5do3讨论急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病，属中医“肠痈”范畴。老年人阑尾炎的病理、生理、特点老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、管腔变窄、排空功能差，容

5、易发生管腔梗阻，影响管壁血远；腔内细菌容易繁殖，产生毒素，损伤阑尾壁，导致阑尾炎;乂由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易引起阑尾缺血坏死，穿孔率高。老年人免疫功能低下，抵抗力差，一旦发生感染，容易扩散，甚至发生感染性休克，危及患者生命。老年急性阑尾炎逐渐增多。老年急性阑尾炎一般有如下特点：①症状和体征不典型，容易漏诊和误诊。老年人痛觉反应较迟钝，疼痛阈值升高，因年老体衰，有些伴有耳聋、眼花、失语等，临床表现经常不典型，主诉不强烈，病史不完全可靠。老年人脂肪多，腹肌松弛，腹部肌紧张、压痛、反跳痛等体征不明显，

6、患者往往症状较轻而病情很重。患者体温不升，血像不高，极易漏诊或误诊。手术治疗应作为老年人急性阑尾炎首选方法，术前积极处理合并内科病，纠止水、电解质、酸碱平衡紊乱，必要时请相关科室医师会诊，尽力纠正。手术方式力求简单、有效，尽量缩短手术时间。阑尾切除后，如阑尾周围炎症比较局限，脓性分泌物不多不做广泛冲洗,一般不放引流；如阑尾坏疽并穿孔，形成弥漫性腹膜炎，则应充分冲洗，放置引流，以防术后发生腹腔脓肿。术后应用广谱抗生素，注意保护肝、肾功能，加强营养支持治疗，积极治疗合并症，控制补液量及速度，防止发生心力衰竭，在体力允许

7、的情况下，尽早下床活动,促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓形成，也有利于改善心肺功能。总Z,对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。木组患者1例死亡，表明早期诊断，及早手术是治疗老年性阑尾炎的有效手段。参考文献：[1]黄成宽•老年急性阑尾炎50例分析[J]•中国误诊学杂志，2007,28(7)：6872-6873.[2]张仁和.老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会[J].中国当代医药，2009,16(14)：63-64・[3]刘岳松，高展宇,陈文静.385

8、例老年急性阑尾炎临床分析[J].中国全科医学，2005,8(10)：833.[4]徐健•老年性阑尾炎临床诊断治疗体会[J]•吉林医学，2010,31(15)：2254.