[精品]不典型心力衰竭选择血管扩张剂临床分析

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1、不典型心力衰竭选择血管扩张剂临床分析不典型心力衰竭选择血管扩张剂临床分析摘要目的：探讨不典型心力衰竭选择血管扩张剂临床疗效分析。方法：选择139例不典型心力衰竭患者，慢性肺心病55例，冠心病38例，肺心病合并冠心病30例，肺心病合并高血压心脏病16例。根据病种分别选用酚妥拉明、硝酸甘油和硝普钠治疗，观察疗效，进行临床分析。结果：通过合理选择使用血管扩张剂治疗不典型心力衰竭，疗效显著。结论：不典型心力衰竭选择不同血管扩张剂治疗,临床收效好，可降低病死率，使用安全。关键词不典型心力衰竭血管扩张剂合理使用降低死亡率心力衰竭(HF)是严重危害人类健康的常见病、多发病，其发病率和病死率逐渐升

2、高，成为多种心血管疾病导致死亡的最后通道，但在临床上诊断并不难，但不典型心衰症状不典型，症状极不易观察,诊断较困难，如不及时治疗，加重病情，也可谓引起死亡的间接最魁祸首，故应高度重视，2009-2010年收治符合不典型心衰患者139例，经及时使用血管扩张剂，纠正心衰，减少病死率，临床收到良好疗效，现报告如下。资料与方法本组患者139例，慢性肺心病55例，冠心病38例，肺心病合并冠心30例，肺心病合并高血压心脏病16例。男79例，女60例，年龄55〜90岁，平均70岁。临床表现:139例均表现为间断发作性剧咳、端坐呼吸困难、紫组、大汗、皮肤湿冷、不能平卧、肺部有❷音、心率快，89例有

3、数天尿少，45例表现间断发作剧咳、端坐呼吸、胸闷、胸痛，35例表现血压高达200/140mmHgo治疗方法：全部病例均在原有治疗基础上调整血管扩张剂或加用血管扩张剂。具体选择用法：肺心病选用酚妥拉明10mg加5%葡萄糖250ml静滴5~8滴/分，静滴7天。冠心病选用硝酸甘油5〜10mg加5%葡萄糖250ml静滴6〜10滴/分，静滴7天。原已用酚妥拉明或硝酸廿油或血压高达180/120mn）ng以上者选用硝普钠50〜lOOmg加5%葡萄糖250ml静滴5〜8滴/分（遮光），3~5天。可根据血压低用多巴胺和多巴酚丁胺。必须在补足血容量前提下才能使用血管扩张剂。观察指标：尿量、症状及体征

4、、心电图缺血情况、血气检测、血口细胞、电解质、肾功能、血压等是否与用药前发生变化作为有效指标來判定。结果治疗7天肺心病、冠心病及肺心合并冠心组用酚妥拉明69例症状消失50例，好转10例，硝酸甘油组50例症状消失40例，好转6例，33例用硝普钠治疗3〜5天症状消失及好转28例，合并多脏器衰竭死亡5例。讨论通过治疗结果证实，诊断治疗方案肯定诊断无误，治疗也是有效的，值得推广。诊断明确，选用血管扩张剂也就容易，酚妥拉明为扩张动脉为主，扩张静脉作用弱，能选择扩张肺血管及肺血管增加药物在肺脏浓度，扩张肾血管和肾动脉而改善肾血流、增加尿量，而且有明显舒张全身小动脉和小静脉的作用，从而降低心脏的

5、前后负荷改善心功能达到改善心衰作用，用酚妥拉明治疗肺心病收效满意，有效率87%。硝酸廿油主要扩张静脉，以冠状静脉为主，选用治疗冠心病疗效可靠有效率92%O如是肺心合并冠心应先确定是肺心病重还是冠心病重，表现的症状以哪一种病为主，而选用一种。酚妥拉明及硝酸甘油使用效果差者和心衰严重者选用硝普钠，它主要以扩张全身动静脉为主，而且作用较上两种强，肾毒性大，使用应权衡利弊掌握指征,本组有效率85%,按照选药要掌握指征和应权衡利弊，益处大于弊,既是选用的指征，使用就能保证比较安全。使心衰及吋得到纠正，病情得到进一步改善。不典型心力衰竭诊断容易漏诊或被其他疾病掩盖而被忽视，或只当症状未被诊断，

6、诊断靠仔细观察病情，将出现的症状及时与院前和用药后对比，发生哪些变化,观察用药效果，排除其他疾病加以鉴别，就不难确定不典型心力衰竭的诊断，看似容易但需花大量时间和精力及还需要科室医务人员及时观察病情、及时汇报、积极配合才能做到。治疗用药不与症状演变同步作调整，临床上发现肺心病、冠心病还是高心病不能均认为是心脏前后负荷大，就限制输液量，只使用血管扩张剂，出现低容量心衰，致心脏容量不足，输出量减少，导致大脑、肾脏灌注不足，心脑肾重要脏器发生缺血，短吋间临床表现并不典型,处于代偿期，也可能是病情发展的表现，应予鉴别，使用扩血管药前提是足够血容量，否则用扩血管药适得其反，将加重低容量心衰，

7、混淆诊断难予辨别。因只表现散在的临床症状，所以不被值班医生重视,加之主管医生查房不认真询问病史和查体不到位，未能发现，不能重视就想不到动态观察和让值班医生观察，从而导致延误诊治，临床医生应加强与患者沟通和交流，取得患者信赖，以便采集病史更真实可靠，查体要全面，结合辅检和新发现的症状认真分析，诊断就不可能遗漏，提高诊治水平可减少患者住院天数和疾病折磨的痛苦，提高生存欲望和生活质量。