[精品]临床常见肠杆菌科细菌的耐药性分析

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1、临床常见肠杆菌科细菌的耐药性分析临床常见肠杆菌科细菌的耐药性分析摘要：目的：监测临床常见肠杆菌科细菌的分布及耐药现状,为临床合理使用抗茵药物提供依据。方法：临床标本按常规分离培养,用DADEBEHRINGMicroScan分析系统鉴定菌种，药敏试验数据采用K-B纸片法，按NCCLS规定的标准进行。结果：2006年2月〜2008年8月共获得604株肠杆菌科细菌，其屮列前3位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌。它们主耍来源于痰、中段尿及分泌物。六种常见菌株对亚胺培南全部敏感，对头抱哌酮/舒巴坦，哌拉西临/他哇巴坦及阿米卡星的耐药率

2、在2.7%〜30.5%；对头抱类抗生素的平均耐药率依次为头抱毗月亏(25.1%)〈头抱曝月亏(33.8%)〈头砲他唳(36.9%)＜头抱咲辛(62.1%)〈头砲陀林(65.8%)；对氨节西林耐药率均〉83・5%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为29.1%、20.4%o结论：肠杆菌科细菌对亚胺培南均无耐药，可考虑为重症感染临床首选药物；阿米卡星、头抱哌酮/舒巴坦。哌拉西林/他哇巴坦耐药率相对较低，可选择用药；对头抱类抗生索市四代头抱菌素到一代头抱菌素其耐药性递增，应慎用；氨节西林的耐药率很高。应避免使用。关键词：肠杆菌科细

3、菌耐药性资料与方法菌株来源：2006年2月〜2008年8月从我院临床感染标本中分离获得。标准质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923.铜绿色假单胞菌杆菌ATCC27853、大肠杆菌ATCC25922均购自国家卫生部临床检验中心。ESBLs阳性标准株肺炎克雷伯菌ACTIT00603由北京协和馈赠。药敏试验：采用纸片扩散法。药敏纸片及Mueller—Hintor(MH)培养基由天和生物制品有限公司提供：头抱»(30ug),头范他碇(30ug),头砲毗月亏(3011g),头砲哌酮/舒巴坦(75/30Ug),哌拉西林/他卩坐巴坦(100/10

4、ug),阿米卡星(30ug),环丙沙星(5ug),亚胺培南(10ug),氨曲南(30Lig),氨节西林(1011g),头抱呼咻(30ug),头抱咲辛(30Ug),头抱ffiT(30Ug)o分析方法：采用DADEBEHRINGMi-croScan微生物分析系统鉴定，依据美国临床实验室标准化委员会制订的药敏试验结果解释标准及数据分析和阐述的推荐标准进行。结果感染标木来源分布：从临床感染性标木中共分离604株肠杆菌科细菌，占同期临床分离病原菌的45.8%,列前3位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌。其中來自痰的占58.3%.中段尿占

5、21.1%、分泌物占15.5%、其他占5.1%。肠杆菌科细菌对临床常用抗菌药物的耐药率，见表1；大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌ESBLs的携带率，见表2O从监测结果来看，所有常见肠杆菌科细菌全部对亚胺培南敏感。六种常见菌株对头抱哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他呼巴坦及阿米卡星的耐药率为2.7%〜30.5%；对头鞄类抗生素的平均耐药率依次为头鞄毗月亏(25.1%)〈头鞄曝月亏(33.8%)(头孑何他唳(36.9%)〈头鞄咲辛(62.1%)(头抱卩坐I林(65.8%)；对氨节西林耐药率均>83.5%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为2

6、9.1%.20.4%,其对头鞄西丁及酶抑制剂复合抗生素的耐约率较低，均〈16.8%。产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸椽酸杆菌、摩根摩根菌对一、二代头抱菌素的耐药性高于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌(P<0.05)o讨论肠杆菌科细菌的分布：统计分析显示临床感染肠杆菌科细菌主要来口呼吸道、泌尿道及分泌物，G—肠杆菌科细菌已成为临床感染的主要病原菌，这与国内有关文献报道一致。大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸椽酸杆菌、摩根摩根菌已成为临床感染的流行菌，临床实验室应加强对这些菌株感染的监测。肠杆菌科细菌的耐药性：肠杆菌科细菌

7、对亚胺培南均无耐药，可考虑为临床重症感染的首选药物；阿米卡星、头抱哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他卩坐巴坦耐药率相对较低，可选择用药；对头范类抗纶素由四代头抱菌素到一代头抱菌素其耐药性递增，应慎用；对氨节西林的耐药率很高，应避免使用。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌分离率分别为29.1%和20.4%,低于国内和关报道。阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、摩根摩根菌耐药率较高,可能与其产AmpC酶有关。ESBLs酶是介导肠杆菌科细菌耐约的故主要的酶，能水解头鞄菌素，但可被克拉维酸、舒巴坦等B—内酰胺酶抑制剂所抑制，冃大部分产ESBLs菌对头抱西丁敏感

8、。因此，临床实验室有必要常规检测肠杆菌科细菌是否产ESBLs,对临床选择用药有重要意义。对不产ESBLs酶的肠杆菌科细菌可选用氨基糖昔类和氟唾诺酮类药物治疗，对产ESBLs的菌株应停用所有B—内酰胺类抗丄素