颌下腺腺样囊性癌15例临床分析

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1、颌下腺腺样囊性癌15例临床分析［摘要］目的：探讨颌下腺腺样囊性癌的高发期、生物学特性、治疗方法，提高患者生存率。方法:对我院2000=2004年收治的颌下腺腺样囊性癌患者15例进行回顾性分析。结果：5年随访15例中3例死亡，12例存活，获得了较满意的疗效。结论：颌下腺腺样囊性癌生长较缓慢，具有嗜神经侵袭特性，可带瘤生存,50〜60岁为高发期，合适的手术方式是治疗颌下腺腺样囊性癌最有效的措施。［关键词］颌下腺;腺样囊性癌；手术方法［中图分类号］R781.7［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)05(c)-151-02颌下腺癌以腺样囊性癌为多发，约占40%。腺样囊性

2、癌又名圆柱癌，是一种具有特异筛状结构的浸润性恶性肿瘤，临床多以无痛性肿块形成为特点，早期除颌下区偶有疼痛不适,一般无明显自觉症状，极易同慢性颌下腺炎、颌下淋巴结核、淋巴结炎相混淆，随着病程的发展可出现一系列的神经症状,如疼痛、口角歪斜、舌体麻木、舌下神经麻痹、远处肺转移等。本文对我科2000〜2004年收治的15例原发性颌下腺腺样囊性癌患者进行了5年的随访,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，男9例、女6例，男女比例为3:2；年龄最小46岁，最大77岁，平均58.4岁。病程(自发现到就诊时间)最短1个月，最长7年，其中3例曾误诊为颌下淋巴结炎、慢性颌下腺炎，长期反

3、复使用抗生素、外敷、内服中药等治疗。初诊患者为10例，5例为复发病例。1.2临床表现本组病例均以主诉为颌下有包块来就诊，大多有轻度颌下区不适、触压痛，有3例患者曾做颌下区包块切除术，术后分别在半年、3、5年又出现颌下区肿块、压痛、同侧颌面部不适、轻度面瘫、舌体活动不适、舌麻木感等症状。1.3临床分期按美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)于2002年修订并出版了第6版《头颈部肿瘤的TNM分期标准》,将本组15例患者进行分期：I期1例，II期3例,111期9例，IV期2例。1.4实验室检查X线显示，常无明显下颌骨骨质破坏，晚期患者可见肺部阴影。超声波检查提示颌下腺占位并

4、与周围血管相连。1.5病理学诊断涎腺肿瘤一般不主张活检，因切开包膜后可能引起肿瘤扩散，易于复发转移。术前用细针穿刺吸取细胞学检查，快速、安全、简便。一般不会造成种植性复发和转移。其对涎腺恶性肿瘤的诊断率在80%以上，在区分良恶性上准确率达90%以上。但是当细针穿刺细胞学检查时，注意不能和多形性腺瘤等其他唾液腺肿瘤相混淆。对一些临床症状不典型，细胞学涂片未见到特异性细胞的病例，术中需做冰冻切片，以协助诊断，并与术后病理相对照。本组15例，术中、术后、组织病理学诊断均为颌下腺腺样囊性癌。1.6方法1例因年髙体弱未做手术，仅做细针穿刺吸取细胞病理学诊断外，其余14例均进行手术治疗。第一次

5、手术9例，二次手术5例，手术方式分别为：瘤体加颌下腺切除手术8例;颌下腺、瘤体加舌骨上淋巴清扫术3例；颌下腺、瘤体加颌颈淋巴联合根治术3例，其中2例因面神经下颌缘支无法与瘤体分离一并切除。15例中有6例进行了放化疗（放疗4例,放疗加化疗2例）o化疗药物使用顺钳加5-氟尿11密唳加紫杉醇。放疗转肿瘤放疗科进行。2结果1.1临床分期与存活状态1、II期患者全部存活，生存质量良好,111期患者9例,其中2例死亡,7例患者生存良好，IV期患者2例中1例死亡。死亡原因分别为脑、肺、肝转移。1例患者已经出现肺、肝转移，带瘤存活，定期复查。2.2随访结果手术后5年随访，15例患者中12例健康存活

6、,3例死亡。5年存活率为80.0%(12/15)o3讨论1.1生物学特性颌下腺腺样囊性癌具有两大生物学特性：嗜神经侵袭性及肺高度转移性。癌细胞易沿神经扩散，因此常有神经症状,如疼痛、面瘫、舌麻木、舌运动不适等症状。手术中应追踪舌神经、面神经下颌缘支，术中发现瘤体与神经粘连或神经增粗变色变性应予以切除，如要保留，术后要针对性放疗，以防复发及脑转移。癌细胞与侵入血管造成血性转移，部位以肺部最为多见，可在原发灶有复发的情况下出现转移，也可在原发灶无复发时出现转移，因此笔者认为，患者手术后应常规做胸片检查并定期复诊。3.2淋巴转移问题颈部淋巴转移率低，早期患者一般不必做颈部淋巴清扫术，只有

7、实验室检查或术中发现有淋巴结肿大时考虑行淋巴清扫术，并进一步扩大手术范围。3.3手术治疗与预后肿瘤早期手术预后好，治疗效果满意。复发病例均与手术切除不彻底有关，由于肿瘤的大小、生长浸润范围不同，在制定手术方式时应全面分析，合理设计，彻底切除。手术中很难确定正常边界，除手术时应常规切除瘤体与颌下腺外，术中宜做快速冷冻切片病理诊断，以确定手术范围，保证边缘安全，有淋巴结肿大及浸润以及复发病例要做同侧淋巴清扫术。有脑转移、肺转移的晚期患者预后较差。3.4放化疗问题单纯放疗不