ct检查诊断颌下腺肿瘤的临床价值分析

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1、CT检查诊断颂下腺肿瘤的临床价值分析辽宁省大连市瓦房店中心医院放射科辽宁大连116300【摘要】目的探讨CT检查的征象在颁下腺肿瘤良恶性诊断的临床应该价值。方法回顾性分析经穿刺或手术病理证实的23例颌下腺肿瘤CT平扫与增强扫描征象，良性肿瘤16例，恶性7例，年龄17-70岁（平均43.2±4.6岁），良性包括混合瘤15例及腺脂肪瘤1例，恶性钮括腺样囊性癌4例和导管细胞癌3例。结果全部病例均为单侧发病。16例良性肿瘤多呈圆形、椭圆形，13例界清，3例见毡膜；增强后均匀强化，界限清晰；1

2、例腺脂肪瘤无强化，呈脂肪密度。7例恶性肿瘤浸润性生长，形态不规则，3例钙化；增强后不均匀渐进性强化。结论CT诊断颌下腺肿瘤须进行平扫与增强扫描，良恶性肿瘤CT征象特点不同，只有一定的鉴别诊断临床应用价值。【关键词】颌下腺；肿瘤；X线计算机；体层摄影术。涎腺肿瘤占全身肿瘤比例小于3%,其中发生于颂下腺者约为10%。木文回顾性分析了23例颌下腺肿瘤MSCT平扫与增强扫描表现，并与病理进行对照研究，旨在提高MSCT对颌下腺肿瘤的诊断正确率。1.资料与方法1.1临床资料收集了门诊怀疑诊断，后经我院穿刺活检

3、或住院手术病理证实的颌下腺肿瘤23例，男9例，女14例，年龄17-70岁，平均43.2岁。临床多以颌下区肿块就诊，病史3天至40年不等。病灶质軔或硬，活动度多良好。1.2检查方法应用GE公司DiscoveryTMCT750HD机，管电压120KV,管电流260mAs,层厚2.5mm,间隔0,矩阵512×512。增强扫描，应用高压注射器经肘正中静脉注入碘对比剂350mgl/ml,剂量50ml,速度3.5ml/s。3例因有禁忌症不能行增强扫描，仅行MSCT平扫；共有20例同时行平扫及双期增

4、强扫描，其中动脉期25s开始扫描，静脉期80s幵始扫描。1.3图像阅读分析对23例患者CT图像进行如下的分析与测量数据，包括：（1）病灶形态、边界、内部结构及最大横断面长径与短径；患侧及健侧颌下腺最大横断面面积、长径及短径；（2）病灶平扫及双期增强模式与CT值。1.结果2.1颂下腺肿瘤组织学类型本组病例均为单侧发病，其中右侧13例，左侧10例；均获得病理组织学结果，其中良性肿瘤16例，恶性肿瘤7例。2.2.良性颂下腺肿瘤CT所见在CT平扫图像上，15例混合瘤与正常颌下腺分界清楚。在CT增强扫描图像

5、上，15例混合瘤均低于正常颂下腺强化程度（图1）。2.3恶性颌下腺肿瘤CT所见整体表现较复杂，有3例瘤体呈浅分叶状，增强扫描病灶与正常颌下腺分界不清，2例见点状钙化影，2例似见结节状聚集表现。另1例界清，增强扫描低于正常颌下腺强化程度。3例导管细胞癌中1例伴出血，导管丫型扩张；1例导管癌内见砂砾状钙化灶；另1例CT平扫吋密度高于颌下腺组织，未行增强扫描（图2）。见表1。2.讨论颂下腺为人体第二大唾液腺，位于颂下三角内，可分为浅叶与深叶，浅叶为下颌舌骨肌浅面的部分，深叶为绕过下颌舌骨肌游离缘紧贴在舌

6、骨舌肌表面的部分。冠状位CT上，由下颂舌骨肌将颂下腺分为上内方和下外方两部分。颂下腺体周围被颈深筋膜浅层覆盖，而颌下区淋巴结多在包膜之外。颌下区肿块是口腔颌面外科常见病，病种多、病变复杂。本组中颌下腺恶性肿瘤发病年龄大于良性。从表2中可见，颌下腺肿瘤可致颌下腺大小及体积发生明显变化，患侧颂下腺较健侧增大，奋明显统计学意义（p<0.05）,与徐凯等［1】结论一致；但丁莹莹等［2】认为良性肿瘤吋颂下腺肿瘤大小无显著变化，后者文章中无统计学分析，故笔者认为其结论不具奋说服性。本组中混合瘤发病率最高（65

7、.2%）,与文献报道相近［3］。良性、恶性颂下腺肿瘤大小无明显差异。与既往文献报道［4】涎腺肿瘤越小其恶性度越高的结论冇所不同，可能与本组中恶性肿瘤病例较少有关。从表1中可见，腺脂肪瘤密度具有特异性，为脂肪密度，囊变少见。CT平扫领下腺良恶肿瘤边界均可以清楚，也可以模糊，无明显差异。3例混合瘤可见明显环形低密度包膜，而恶性肿瘤未见包膜，因此笔者认为当奋明显包膜吋强烈提示为混合瘤，恶性肿瘤的可能性较小；冋吋颂下腺混合瘤增强吋还可见小的低密度囊性改变；而恶性肿瘤冇吋可见呈结节状聚集表现（本组2例）。本

8、组15例混合瘤中仅1例见钙化，恶性肿瘤中3例可见点状钙化影；徐凯等报道9例恶性肿瘤中3例见钙化，6例良性肿瘤中1例见钙化；与本组观察结果类似。陈宪［6］认为，颌下腺恶性肿瘤内钙化为营养不良性点状钙化。综上所述，恶性肿瘤钙化率人于良性肿瘤。因此，笔者认为颂下腺恶性肿瘤钙化较良性肿瘤更常见，为鉴别诊断征象之一；当无确切炎症病史，患侧颂下腺轻度肿大，增强扫描可见肿块影，病灶与正常颂下腺分界不清，且病灶内冇点片状钙化吋提示为恶性肿瘤。颌下腺恶性肿瘤生长阻塞颌下腺管，部分可致扩张。但Lars