益气健脾与胃法治疗慢性肾衰营养不良30例临床探究

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1、益气健脾与W法治疗慢性肾衰营养不良30例临床探究关键词：慢性肾衰；营养不良；病因病机；益气健脾和胃中图分类号：文献标识码：B文章编号：1007-2349(2013)02-0019-03在慢性肾衰患者当中，由于饮食的限制,冃肠功能的紊乱等诸多因素，慢性肾衰患者多存在低蛋白血症、肾性贫血等营养不良状况。其主要表现为血清清蛋白、胆固醇降低，并且前清蛋白、必需氨基酸减少，低钾、低磷血症，蛋白代谢率降低，干体重进行性下降等。其病因病机概括为：脾肾两虚，湿浊、痰瘀等导致的浊毒内蕴。为本虚标实，常见虚实夹杂诸症，晚期多以邪实为主，可累及多个脏器。根据多年临床经验的总结，基于“

2、百病皆由脾胃而生”，“养生家,必当以脾胃为先”，“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气”，“脾胃者，土也，万物之母。治杂证者，宜以脾胃为主”,“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”的理论，确立益气健脾和胃法，方用六君子汤合参苓白术散加减。1临床资料收集30例海安县中医院肾科门诊及病房的慢性肾衰营养不良患者临床资料，其中男性17例，女性13例，平均年龄6197±1482岁，最长观察6个月，最短1/2月，平均3个月。观察益气健脾和胃法治疗慢性肾衰营养不良的临床疗效。纳入标准：(1)符合慢性肾功能衰竭的诊断标准及其适应证候的辨证标准，辨病与辨证相结合；(

3、2)年龄大于18周岁，符合营养不良诊断标准；(3)感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制。2方法21药物组成基本药味如下：黄^20g,太子参15g,白术10g,茯苓15g,炒陈皮3g,法半夏10g,淮山药10g,生该仁10g,制大黄5go偏重肾阴虚：加细生地、制首乌、山萸肉、旱莲草；偏重肾气虚：加厚杜仲、川断；偏重肾阳虚：加仙灵脾、菟丝子、肉茨蓉；偏重湿热：加蒲公英、蛇莓、茜草、苦参、虎杖；偏重瘀血：加丹参、桃仁红花、赤芍。22治疗方法将30例患者分为中药组18例及对照组(未服用中药)12例，治疗前中药治疗组与对照组年龄、性别等各项指标经2独立样本的非参

4、数检验(Mann-WhitneyTest),无统计学差异，说明2组数据均衡可比。2组患者均给予基础治疗如降压、纠正水酸碱电解质平衡等。中药组予以上述中药汤剂，1剂/日，水煎200mL,分早晚2次服用。平均观察3个月，对其进行营养不良状况改善疗效分析研究。23统计方法所有数据采用统计软件进行统计分析，所有数据以均数土标准差(S)表示。正态分布资料采用配对t检验；非正态分布资料数据采用两相关样本的非参数检验，以P<005表示差异显著，P<001表示差异极显著。3疗效判定与治疗结果31主要症状的疗效评价标准主要进行对临床营养不良症状表现积分(参见表1)疗效分析。32主

5、要检测生化指标治疗前后主要对血红蛋白、血尿素氮、血肌肝、血清白蛋白、血脂进行检测及疗效分析。33治疗结果数据经两配对资料的非参数检验(WilcoxonSignedRanksTest)检验见下表，治疗前中药组与对照组各项指标经两独立样本的非参数检验(Mann-WhitneyTest),无统计学差异，说明两组数据均衡可比。34症状积分341慢性肾功能衰竭症状分级量化积分见表4。342SGA积分见表5。4结果分析从统计结果看，对于患者血肌酉干的下降及血清白蛋白的上升，中药组治疗前后有统计学意义(P<005),而对照组则保持稳定，治疗前后无统计学意义，说明加用健脾益气和

6、法对患者肌肝的下降及蛋白质营养不良的改善要明显优于纯西药组。而对患者血色素、血尿素氮以及血脂的改变，中药组与对照组均保持稳定，治疗前后无统计学意义。对于患者慢性肾衰临床积分的改善，2组均有极显著差异，说明对于慢性肾衰临床症状的改善，2组均有明显疗效。而营养不良积分（SGA积分）的改善，中药组治疗前后P=0001,有极显著差异；对照组治疗前后改善无统计学意义，说明对于患者营养不良症状的改善，中药组要明显优于对照组，疗效有统计学意义。5讨论现代医学认为，慢性肾衰所致的营养不良大致与蛋白质-能量摄入不足、代谢功能紊乱、代谢性酸中毒、炎症刺激增加机体代谢加剧营养不良、透

7、析治疗引起、心理及社会因素等因素有关［1］。基于目前的认识，西医学界多采用给予促红细胞生成素、a-酮酸、肉毒碱等法来纠正患者的营养不良状态，这些疗法取得了相当好的临床疗效，但价格昂贵,而慢性肾衰是一个长期消耗性疾病，上述治疗费用一般工薪家庭难以承受。故在西医界无法短期之类寻找到优效价廉的替代药物的同时，我们把目光转向了祖国医学。慢性肾衰所致营养不良的病因病机归纳为：脾肾两虚、浊毒内聚。且经过我们大量的临床观察发现，慢性肾衰营养不良患者中，无论在代偿期、失代偿期或者肾衰竭期，其中医辨证均以脾肾气虚证为主。从临床表现来看，慢性肾衰患者常存在恶心、呕吐、口粘纳呆、便秘

8、或腹泻等消化道症状,一般