癌症三阶梯止痛-lin

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1、三阶梯止痛的基本原则中山大学肿瘤医院化疗科1癌痛---是21世纪全世界的焦点问题2000年让全世界的癌症患者不痛---WHO19822关于疼痛的最新观点最新定义急性疼痛指新近出现的、持续时间较短，疼痛原因通常与当时存在的损伤或疾病有关慢性疼痛持续时间较长，通常没有明确的病因，并且慢性疼痛通常在损伤治愈后持续存在疼痛被列为人体第五大生命体征第十届世界疼痛大会20023疼痛的危害重度疼痛能影响疾病和损伤的恢复长期疼痛损害睡眠和食欲，瓦解正常家庭生活易怒、抑郁、无法减轻的抱怨、强烈的愤恨面临死亡的恐惧，和持续疼痛无望的感觉，侵蚀生存意志，有时会使受

2、害者自杀4癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上，每一天全世界至少有500万人遭受癌痛折磨。中国至少有100万癌痛病人我国癌症现状：为居民死亡原因首位，现有癌症患者200多万尽管我国越来越重视对癌痛的治疗，仍有50-80%的癌痛患者未获得完全缓解。5WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况的重要指标6世界吗啡消耗量7两类国家在1996年的吗啡消耗量比较A:发达国家B:发展中国家C:中国百万人均消耗量：A/B=39.2;A/C=137.3;B/C=3.5国家人口吗啡消耗量类别ABCn2447-人数(百万)855.5

3、412848.6471187.997占%23.176.932.1kg141011185144kg/106人16.480.420.12占%92.27.80.98很多患者没有得到正确的治疗国外经验表明：科学治疗可以使90%以上的疼痛明显缓解许多患者的疼痛并不是不能治疗，而是治疗不当，而这问题常被忽视。9影响癌痛治疗的障碍医务人员：缺乏癌症镇痛教育，对癌痛评估不够，吗啡恐惧症。患者：认为疼痛不可避免，担心成瘾。医药管理部门：对癌痛重视不够，对医生使用麻醉性镇痛药管理过严，不能保证临床需要李同度：《疼痛的药物治疗》10止痛工作的重要性WHO在肿瘤工作

4、中综合规划确定：预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗。由于大多数癌症在诊断时已经超越了根治性治疗的范围，所以姑息治疗在多数常见肿瘤中占非常重要的地位。缓解疼痛又是姑息治疗的重要部分，如果在中期能很好配合放疗、化疗、手术治疗，晚期可以显著改善患者生活质量11肿瘤治疗对策的改变缓解疼痛姑息治疗诊断死亡诊断死亡诊断死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗12WHO三阶梯止痛原则的来历80年代初，癌痛成为一个极其严重而被忽视的全球性公共健康问题。1982年，WHO在意大利米兰开会，讨论制定三阶梯癌症疼痛治疗方案。1986年，W

5、HO编写了三阶梯癌症止痛书籍。全世界各国积极推广1990年我国卫生部组织编写了三阶梯指导原则，把三阶梯正式介绍到中国13WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案阶梯结构14WHO三阶梯止痛法镇痛药物分级重度镇痛药:强阿片类吗啡羟考酮15第一阶梯轻度镇痛药：非甾体类药物为主阿斯匹林制剂意施丁(消炎痛控释片)▲优妥(阿西美辛）泰诺（林）(对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)必理通(对乙酰氨基酚)幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(双氯芬酸钠)凯扶兰（双氯芬酸钾）英太青(双氯芬酸钠)奥湿克(双氯芬酸

6、钠+米索前列醇)萘普生奇诺力(舒林酸)美舒宁(尼美舒利)●莫比可(美洛昔康)●瑞力芬（萘丁美酮）●Celecoxib(西乐葆)●万络第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)奥施康定（盐酸羟可酮控释片）双克因(酒石酸二氢可待因控释片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+对乙酰氨基酚)强痛定针第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物美施康定(硫酸吗啡控释片)奥施康定（盐酸羟可酮控释片）盐酸吗啡针盐酸哌替啶（度冷丁）中国市场上常见的镇痛药分级16常用的NSAID类止痛药药品半衰期（h）常用剂量

7、（mg/4-6h）用药途径主要不良反应最大剂量（mg/d）阿司匹林2-3250-1000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛2-3500-1000口服肝肾毒性4000布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减少1600萘普生12-24250-500bid口服轻度胃肠反应消炎痛2-325-50口服直肠胃肠反应、头痛、粒细胞血小板减少、过敏200100双氯氛酸钠1-250tid口服胃肠反应萘丁美酮241000/24h口服轻度胃肠反应、与阿司匹林交叉过敏2000美洛昔康207.5-15/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布8-12200/

8、24h口服轻度胃肠反应40017弱阿片类止痛药药品半衰期（h）常用剂量（mg/4-6h）用药途径主要不良反应作用持续时间（h）可待因2.5-430-30口服肌注轻度