瞳孔观察的临床意义

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1、瞳孔观察的临床意义作者：曲江静单位：廿肃，岷县人民医院【关键词】瞳孔;观察;意义瞳孔大小形态及其反应的改变，除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎筹)外，尚可反应全身性疾病，尤其是対神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方而也很有价值［1］。所以护士在临床工作中对瞪孔的生理、病理变化应该掌握。1瞄孔的形态止常瞳孔，呈圆形，对光反应灵做，其止常成人瞳孔直径2〜4mm,两眼对称，通常差异不超过0.25num但如果相差不超过0.5mm,而瞳孔反应及药物试验都无异常，也可以认为是正常的差异。影响止當瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。幼儿和老年人瞳孔较小，儿童较人

2、。近视眼痫孔较人，远视眼瞳孔较小。在阳光下瞒孔缩小，在暗处睡孔扩人。正常睡眠时瞳孔显着缩小，可川于鉴別真睡或收其他原因引起的知觉丧失，但吗啡中毒性小瞳孔属例外⑵。异常瞳孔，多属病态，往往是眼病的一种病症，常可山瞳孔形态推断出某些眼病。例如：(1)梨形瞳孔：为虹膜前黏连引起，多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔：为就虹膜炎或眼外伤后虹膜厉层与晶体黏连，川扩吨剂厉最为明显，在瞄孔缘或晶体询而对能还有灰白色陈IH性渗出机化物;(3)D形瞄孔：为外伤片虹膜根部离断，相应的瞄孔缘无固定牵引力所致;⑷长圜形瞳孔：原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大，呈长圜形，对光反应消失;(5)钥匙状瞳孔:见

3、于虹膜手术切除后，或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大：瞳孔缘有细小的缺凹，为瞳孔括约肌破裂的症状。2病态性扩瞳与缩瞳病态性扩瞳或缩瞳，在临床上较为多见，它不仅是某些眼病的指示性特征，并且能够反映某些全身性疾病的诊断［3］。2」病态性瞳孔扩大止常瞳孔直径不大于4mm,瞳孔直径超过5mm以上多属于病态。病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者为支配缩瞳肌的神经发生病变，后者为扩瞳肌兴奋所致。2.1.1麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或屮枢发生障碍。⑴药物麻痹性扩瞳，系副交感神经传导阻滞引起，临床上常见的为用阿托品、后马托品或东袞着碱等药物滴眼;(2)眼病引起的

4、瞳孔扩大，常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等，多有严重视力障碍，诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大，首先除外药物麻痹性扩瞄，后者必有用药史，停药厉观察3~7日瞄孔复原，则提示为药物性所致。动眼神经麻痹的病变对在核至眼球间的任何部位，需根据临床表现的特征作仔细分析。单侧吨孔扩大，应考虑是否为Adei瞳孔⑷。2.1.2痉挛性扩瞳此种瞳孔扩大对光反应和调节集合反应并不消火，此可与麻痹性扩瞳区别。此外，还可以用药物试验鉴别。较常见的为苯肾上腺素(新副林)、肾上腺素、可卡因等药物刺激交感神经，可引起药物性痉挛性扩敬单侧交感神经兴奋性病变所引起的痉挛性扩晞，伴有

5、同侧睑裂增宽和轻度眼球突出，或有同侧脸面皮肤发冷及出汗，称为颠倒型Horner综合征或ClaudeBenard综合征，其病灶位置可以在支配瞳孔扩大肌的交感神经中枢及径路，不易发现。各种上胸部和颈部疾病，如肺尖部结核、颈肋异常、胸部和颈部静脉瘤、渗出性心内膜炎、咽后肿瘤及肿大的甲状腺等，均能刺激交感神经，引起木综合征［5］。此外，人脑皮质病变，如脑脓肿、脑肿瘤、脑岀血或外伤等也可引起痫孔的改变，对鉴定头颅骨折颇有价值。双侧性瞳孔扩人和反应完全消失，表示病情危急。如果单性瞳孔扩大及反应丧失，常为同侧硬脑膜下出血。2.2病态性瞳孔缩小瞳孔直径小丁边mm,或一侧瞳孔较对侧明显缩小。也可

6、分为痉挛性和麻痹性两类，前者为副交感神经支配的瞳孔括约肌兴奋，后者为支配扩瞳肌的交感神经病变所致。221痉挛性缩骑⑴药物引起者，如毛果芸香碱、乙酰胆碱、吗啡、甲基醋酸胆碱以及组织病毒等直接刺激缩喘肌;毒扁豆碱，异氟磷及新斯的明等抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱堆积而作用增强，可I'可接刺激喘孔缩小。（2）眼病引起者，如蛀膜炎或角膜炎吋瞒孔括约肌受刺激而缩瞳。（3）神经痉挛引起者，较少见，见于流行性脑炎，桥脑出血或肿瘤，市于中枢的作用及交感神经破坏，对致针尖样瞳孔。其他脑炎、脑膜炎、破伤风、海绵窦炎、眶裂和眼眶病变等，都可引起吨孔缩小。2.2.2麻痹性缩瞳典型的为Horner综合征，伴

7、有同侧眼脸下垂，眼球内陷，以及而颈部发汗停止等症状。3瞳孔反应异常的疾病瞳孔反应共有五种，即对光反应、暗反应、调节集合反应、闭睑反应和意识感觉反射，前三种反应具有诊断的价值。瞳孔反应异常的疾病如下。3」眼内疾病如虹膜炎症引起的虹膜后黏连，对光无反应;外伤引起的虹膜前粘连;急性青光眼瞄孔强酉;绝对性瞄孔麻痹可能是转移性青光眼炎的早期症状;眼内异物存留也町引起单侧性瞄孔散人;当一眼视神经或视网膜有严重病变时，患眼立、间接对光反应均消失，但由对侧他眼引起的间接对光反应存在。3.2纱物性瞳孔麻痹临床