意识及瞳孔的观察.doc

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1、神经病变患者如何观察瞳孔及意识瞳孔的观察方法临床上多采用聚光的手电筒，先对准双眼屮间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等人等圆，再将光源分别移向左右瞳孔屮央，观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵每攵。反复观察瞳孔是否有变化，对危重患者应每15〜3（）分钟观察1次，并做好详细纪录。观察瞳孔应注意的问题:①正常人噬孔直径为2〜5mm,圆形，边缘整齐，位于眼球屮央，双侧对称，若直径>5mm为扩大,>6mm为散大,v2mm为缩小。②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。相对來说，成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小，女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较人,嗜睡时瞳孔较小;吸

2、气时较尢呼气时较小;白天光亮吋较小，黑喑时则较大。噬孔接受交感和副交感神经的双重支配，交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小丄述两种神经均受到大脑皮层的控制，额叶和枕叶有调节瞳孔大小的屮枢。①双侧瞳孔散犬，直接和间接对光反射消失，伴视力完全丧失，而神志清楚，表示双侧视神经受损，可见于双侧视神经炎，多发性硬化症等。②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，表示屮脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作吋、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。③一侧瞳孔散大，直接和间接对光反射迟钝或消失，表示原发性动眼神经损害或原

3、发性屮脑损害。若神志清楚多表示动眼神经损害，伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示屮脑损害。若伴会聚调节反应迟缓，表示屮脑顶盖病变，见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的屮脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的屮脑顶盖综合征。④一侧瞳孔散犬，直接对光反射消失或间接对光反射存在，常伴有视力障碍，表示原发性视神经损害，见于原发性视神经炎,多颅神经炎。⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颍叶沟回疝。脑干移位使大脑后动脉压迫动眼神经引起同侧瞳孔散大，见于各种特界性脑炎、脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高的严重后果。%1双侧瞳孔缩小,表示大脑皮层和脑干（以桥脑损害为主

4、）的损害。见于药物屮毒（如冬眠灵、巴比妥类、抗精神病、抗癫痫药物）、流脑、蛛网膜下腔出血、脑室或桥脑出血（伴有对光反射消失和意识障碍及去大脑僵直）。%1一侧瞳孔缩小,对光反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意区别是单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大,见于外伤性颅内出血，各种疾病引起的颍叶沟回疝的早期,因持续时间短而易被忽略。%1一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏，表示颅底损害并波及颈动脉周围交感神经丛，见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎，眶上裂病变的早期亦可见瞳孔缩小。%1双侧瞳孔不等大，吋人吋小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变,尤其屮脑受损明显，见于脑干

5、出血、多发性硬化、神经梅毒及嗜睡性脑炎、病毒性水肿刺激屮脑所致。若双侧瞳孔不等大，边界不整齐呈锯齿状,对光反射消失血调节反应存在,应视为阿罗氏噬孔,见于神经梅毒，偶见于结核性脑膜炎。意识障碍分类神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的意识障碍神志包括两个方面内容1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和请妄，精神情感异常等以觉醒程度改变为主的意识障碍1.嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2.昏睡：是一种比嗜睡较重的

6、意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。3.昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有H的的活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：I）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。2）屮昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射

7、、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球I古I定，噬孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。请妄：是一种急性的脑高