社区脑卒中护理问题探究

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1、社区脑卒中护理问题探究摘要脑卒中（以下简称卒中）与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，因其高发病率、高病死率而倍受关注，而其高致残率（3/4的卒中幸存者留有残疾）则给病人及其家庭带来一系列的问题。据统计，在美国2/3的卒中幸存者及其家庭必须面对重大生活方式的改变；其中只有20%的卒中幸存者进人专业机构；也就是说80%的卒中幸存者及其家庭必须自己应对卒中所带来的一系列问题。从某种意义上说，卒中是一种家庭疾病。但国内在如何以家庭为单位进行卒中护理方面少见报道，作者拟通过此文探讨如何开展以家庭为中心的卒中护理。关键词以家庭为中心；脑卒中；护理1出院前阶段1.1出院评估及

2、计划的制订1.1.1评估病人病情平稳后即将面临出院问题，护士应拟订一个出院计划，并对病人的病情及家庭的照顾能力进行评估。其中，对家属进行解决社会问题能力及应对能力的评估十分重要。有发现，家属对自己处理问题能力的自信是成功扮演照顾者角色的重要标志。另一个研究发现，家属解决社会问题的能力与其所受教育程度呈正相关。1.1.2计划护士在制订出院计划的过程中，要充分考虑卒中家庭的结构、经济状况、文化教育背景、居住环境、情感氛围的不同，制订出有针对性的出院计划。1.2实现平稳过渡卒中康复是一个长期且慢性的过程，不能因出院而中断；病人及家属的健康需求也不因出院而消失。如何实

3、现平稳过渡，是出院计划的主要目标。出院计划不仅是一项工作,更是一个过程，需要在适宜的时机提供恰当的资源来完成。1.3信息的提供Loewen的研究同时显示：卫生系统常疏于给予家庭看护者适当的支持和培训，而住院期间与医务人员不完整的交流使家庭看护者陷入迷惑之中，无所适从。因此他建议应当让家庭看护者在出院前完整地得到如下信息：疾病的诊断、预后、治疗计划、药物作用、需要观察和报告的症状、当出现问题时该找谁。司惠芳等发现，卒中患者出院前最希望知道的信息依次是：卒中复发的诱因及先兆、病情加重的表现、出院后继续治疗的方法及目的、血液粘稠度增高的信号、生活方式及饮食注意事项、

4、需定期复查的项目、对家属康复治疗技术的宣教、肢体运动及语言康复指导、随访需要、就诊时机的选择。1.4出院时机的选择由于住院费用的高涨，早期出院在家进行康复护理不失为一种经济的选择。但早期出院给家庭看护带来更多问题：早出院的卒中家庭看护者较之晚出院者心理健康水平低且不活跃。护士可根据卒中家庭的结构、经济状况、应对能力以及病人丧失功能的程度、性质来协助卒中家庭选择适宜的出院时间。2出院后阶段1.1非药物手段干预1.1.1向病人及家属做好耐心细致的健康宣教，运用医学和心理学知识，通过通俗易懂的语言讲解有关高血压的危害及预防治疗知识。让他们正确的认识、重视高血压病，增

5、强防治高血压的信心。2.1.2保持平衡心理及良好的心态，避免情绪激动如过度兴奋、发怒所致影响内分泌和免疫系统造成心率加快，使血压升高。因而高血压患者要心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态，保持乐观情绪，心情放松。2.1.3生活规律，注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠。高血压患者充分休息十分重要。早晨醒来不要急于起床,先在床上仰卧活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉、血管平滑肌恢复适当的张力，然后再慢慢坐起，方可下床。2.1.4劳逸结合避免重体力劳动，坚持规律的有氧运动。运动前，最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频率和持续运动时间，可选择步行、慢

6、跑、打门球、太极拳等。3药物手段干预3.1向患者及家属讲解降压药的规范用药、合理用药对治疗的重要性，使他们明白正确、合理用药不但取决于医生,更重要的是患者的配合。让他们掌握用药的早期性、长期性及个体性。3.2根据医嘱用药。强调个体化、联合用药，每位患者根据高血压的程度、是否有脏器损害等在医生的指导下选择药物，千万不能道听途说擅自购药，盲目滥用。3.3服药时间的安排，合理的服药时间应根据药物的类型和剂型加以选择，如短效降压药每日三次，第一次服药应在清晨醒后即服，不能等到早餐或更晚服用，最后一次应在下午18时左右，也就是随血压的生理波动适时控制。3.4降压要缓慢，

7、尤其对显著血压增高、病史较长的患者，降压不可过，否则病人会有不适感，并可导致脑供血不足。3.5用药要坚持，一旦选择了一种或一组适合自己的药物，就不要随意更换，坚持用药，千万不能三天打鱼二天晒网，更不能随意加量、减量甚或停药，以免引起血压的反跳。3.6做好自我监测，目的是为了更好地了解病情变化和服药效果，及早地预防并发症，并根据监测结果随时与医生取得联系，以调整治疗方案。2.6.1高血压病人最主要的是坚持测血压，若条件允许,最好配备血压计，掌握测量方法，在监测血压时应注意影响血压的因素如环境安静，室温适宜，避免焦虑紧张，做到四固定即定体位、定部位、定血压计、定时

8、间测量并做好记录,以全面了解血压变化、