抗菌药物应用原则和预防易霞云

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1、《抗菌药物临床应用指导原则》治疗原则和预防用药全国医院感染监控管理培训基地中南大学湘雅医院感染控制中心易霞云目录《抗菌药物临床应用指导原则》第一部分抗菌药物临床应用的基本原则预防应用范围和具体方案第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应症和注意事项第四部分各类细菌感染的治疗《抗菌药物临床应用指导原则》内容尽早查明病原学诊断在应用抗菌药物前留取标本送培养和药物敏感试验，尽早查明病因。但需注意：标本质量定量培养多次多部位分期报告根据药动学和药效学选择药物抗菌谱MIC半衰期组织浓度不良反应宿主肝肾等功能◆抗

2、菌谱《抗菌药物临床应用指导原则》第三部分各类抗菌药物的适应征和注意事项例2MIC不同细菌不同时期不同药物MIC各异MIC值越小，药物敏感性越高半衰期（T1/2）药物消除T1/2用药间隔时间青霉素G1/2h4～6h头孢唑啉1.5～2h6～8h头孢曲松8.7h12～24h红霉素1.6～1.7h4～6h停4天阿奇霉素2～3天0.5qd×3--------组织浓度骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类前列腺中浓度高的：氟喹诺酮磺胺类四环素多西环素CSF中浓度高：氯霉素磺胺利福平异烟肼氟胞嘧啶不良反应肾毒性药物：氨基糖苷类多肽类四环素呋喃类萘啶酸肝毒

3、性药物：抗结核药物抗真菌药物四环素磺胺类制定个体用药方案（1）（根据患者病情、病原学及抗菌药物特点）选药----（1）抗菌谱(尽可能选用窄谱抗菌药物）依据：药物敏感结果+临床经验（2）感染部位参考药物组织浓度（3）病情严重度严重：抗菌活性强的杀菌剂轻度：可选抑菌剂新生儿用药（1）感染特点：屏障通透性高－易患皮肤粘膜感染；细胞免疫功能低－易患真菌、病毒、衣原体等细胞内寄生物感染；IgGIgM低－易患革兰阴性细菌感染由于上述免疫功能均低，感染易扩散，局部感染出现全身症状，起病急，变化快死亡率高功能特点：血液中间接胆红素高，酶活性低不宜用磺胺类和呋喃类肝功能不完

4、善尽可能避免用四环素、氯霉素不断生长发育期避免应用氟喹诺酮类新生儿用药（2）制定个体用药方案（2）老年人：肾的稀释和浓缩功能降低，药物在体内T1/2延长，肝解毒功能降低药物间距T延长或剂量减少；对肝肾损害小的药物胃酸分泌减少，药物吸收减少，重症宜静脉给药。制定个体用药方案（2）剂量----适宜偏大（1）严重危及生命感染如：细菌性心内膜炎（2）药物不易达到有效浓度的部位感染如：中枢神经系统感染剂量偏大化脓性骨髓炎偏小（1）泌尿系统感染剂量偏小（2）有肝肾功能减退的病人（3）老年病人剂量减少或间隔延长制定个体用药方案（3）途径----口服吸收完全的尽可能口

5、服；如大环内酯类、氟喹诺酮类磺胺类抗结核类严重感染或不能口服者注射给药；老年人和新生儿感染（特别是重症感染）静脉给药；除少数情况外一般不局部用药；局部用药不选用全身常用药物给药次数青霉素头孢菌素(头孢曲松外)红霉素林可霉素四环素一日多次给药喹诺酮类氨基糖苷类一日一次疗程一般在体温正常、症状消失后72-96停药；特殊感染疗程长细菌性心内膜炎骨髓炎结核病深部真菌病L型菌感染慢性感染脓毒血症中枢神经系统感染性传播性感染联合用药指征严重感染混合性感染难治性感染结核、深部真菌感染等慢性感染为达到协同作用或延缓耐药限制局部用药不宜常规用于：局部换药全麻后雾化膀

6、胱冲洗B预防用药原则只用于预防一至二种特定病原菌感染，不宜用多种抗菌药物预防多种感染；只用于短时间内可能会发生的感染；只对原发病可以治愈或缓解者预防用药才能有效；不作为病毒感染、休克、昏迷、长期应用激素等的常规预防用药。预防用药的疾病(1)预防风湿病复发：长效青霉素120万U/每月一次潜伏性结核感染：异烟肼10mg/kg.d6-9个月或异烟肼+利福平3个月密切与流脑接触者：复方磺胺甲恶唑或利福平3d密切与霍乱接触者：多西环素300mgqd或诺氟沙星200mgbid3d预防新生儿感染：（1）母亲患有淋球菌、梅毒螺旋体、衣原体感染等感染（2）产母有羊膜腔感染或

7、其它活动性感染（3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过程有羊水吸入预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染肠道脱污染外科手术预防用药外科手术预防用药病原体来源外源性—医用器材医用环境医用药品内源性—皮肤粘膜感染病灶指证有植入物的手术；暴露时间长；损伤面大的手术；感染病灶切除术；通过腔道的二类切口手术；免疫功能低下者手术药物选择头颈胸部手术—以G+菌为主（耳鼻喉眼口手术合并有厌氧菌）选择药物———青霉素、林可霉素、头孢一代腹部盆腔手术—G-杆菌+厌氧菌选择药物———广谱青霉素、二代头孢不宜选用三代四代碳青霉烯类氨基糖苷类做围手术预防用药。例2肠道脱污染指征：骨髓

8、或器官移植；接受直肠结肠手术；严重烧伤病人；各种原因所致休克；心肺