抗菌药物临床应用原则

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1、第一章抗菌药物临床应用原则抗菌药物临床应用原则①诊断为细菌或其他病原微生物感染者，方有指征应用抗菌药物②应尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物③根据抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药④综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案抗菌药物临床应用原则下列情况抗菌药物的应用要严加控制或尽量避免预防应用要有明确指征局部应用应尽量避免，避免耐药菌产生或过敏反应病毒性感染及不明发热除并发细菌感染，不宜应用严格遵循联用指征：未明的严重感染，单一药物不能有效控制的严重或混合感染，需长期用药但易产生耐药等抗菌药物在特殊情

2、况下的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用避免肾毒性药物，确有指征时需调整剂量根据感染程度，病原菌对药物敏感度选用药物根据肾功能减退程度调整给药剂量及方法肝肾功能损害患者抗感染治疗病案分析【病史摘要】患者无明显诱因出现咳嗽，无痰，发热，最高体温39℃，伴有寒战，发热时伴有头痛，口服银翘片、感冒药及退热治疗，仍发热，干咳，5天后到当地医院就诊，行胸部CT检查提示肺炎，住院给予阿奇霉素、哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗4天，体温降至正常，仍咳嗽。既往史：2型糖尿病5年，平日应用药物治疗空腹血糖控制5mmol/L。高血压病5年，最高血压160/100mmHg，平

3、日硝苯地平控释片30mg，口服，每天1次，否认冠心病病史。否认肝炎、结核病史。体格检查：体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。双肺听诊呼吸音清，右肺听诊呼吸音增强，双肺未闻及干湿啰音。肺炎支原体阴性；血清结核抗体阴性；尿常规：隐血（3+），蛋白（2+）；C反应蛋白：118mg/L;血生化：γ谷氨酰转肽酶107U/L，天门冬氨酸氨基转移酶126U/L，丙氨酸氨基转移酶167U/L，余项正常。肝肾功能损害患者抗感染治疗血白蛋白：总蛋白52.7g/L，白蛋白26.2g/L。血常规：血小板计数：286*10^9/L，血红

4、蛋白120g/L，白细胞计数5.7*10^9/L，中性粒细胞百分比45.1%。血沉：52mm/L。诊断：①双肺肺炎②肝功能异常③糖尿病肾病④高血压病治疗用药：莫西沙星注射0.4g，Qd，1-13天，厄他培南1.0g，Bid,1-13天，氨溴索注射30mg，Bid，1-10天，多索茶碱0.2g,Bid,1-10天，多烯磷脂酰胆碱232.5mg，Qd，1-15天；注射用还原型谷胱甘肽600mg，Qd，1-12天；胸腺五肽，1mg，Qd，1-10天；硝苯地平缓释片20mg，Bid，1-2天；酒石酸美托洛尔缓释片100mg，QD，3-出院。肝肾功能损害患者

5、抗感染治疗药学监护要点1、联合抗感染方案及效果：患者入院即有肝功能损害，给予厄他培南联合莫西沙星抗感染治疗社区获得性肺炎，虽然效果较好，但是指南并不推荐。患者院外给予阿奇霉素联合哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗效果不佳。入院后加大抗菌力度旨在缩短病程，减轻患者痛苦。据文献报道，喹诺酮类药物肝损害较为严重，尤其在与β-内酰胺类药物联用时更为明显。但是为了覆盖非典型病原体，考虑到大环内酯类对肝功能的影响更大，因此该方案基本合理。用药三天患者炎症明显吸收，说明临床治疗有效，经验治疗加大抗菌力度能极大缩短疗程。联合用药3天后病情改善，采取降阶梯治疗，停用厄他培南

6、单用莫西沙星至疗程，避免耐药菌出现及减少不良反应发生率肝肾功能损害患者抗感染治疗2、肝肾功能损害抗菌药物的选择：患者肌酐虽然正常，但多次体检有蛋白尿和血尿，这种无症状蛋白尿或血尿多为肾脏疾病的早期征兆，是肾功能进行性恶化的指标，如不积极处理，病情可逐渐恶化，甚至肾衰竭。这与患者高血压及糖尿病有关。大量蛋白质从尿中丢失，机体呈负氮平衡，继而出现低蛋白血症及营养不良，而低蛋白血症可引起有效血容量减少，诱发氮质血症。持续性大量蛋白尿出现可使肾功能损害速度加快。蛋白尿是肾脏疾病恶化进展的独立危险因素之一。临床中多使用激素、细胞毒药物、血管紧张素转化酶抑制剂

7、、血管紧张素受体拮抗剂等减少尿蛋白。ACEI与ARB联合使用可增加降低尿蛋白的效果，现已列为降低高血压、延缓肾病进展的首选药物。抗菌药物在特殊情况下的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用主要由肝脏清除药物，使用后消除明显减少，但无明显毒性反应发生的，仍可应用，但慎用或减量，如红霉素、克林霉素等主要经肝脏清除药物，使用后有毒性反应的，就避免使用，如氯霉素、利福平等主要经肝、肾清除的药物，应用时需减量应用，如美洛西林、头孢哌酮等主要经肾脏排泄的药物，不需要调整剂量抗菌药物在特殊情况下的应用抗菌药物在老年感染患者中的应用老年患者宜选用毒性低的杀菌剂，如青霉素

8、类、头孢菌素类，仅有明确指征时才可考虑联合应用氨基糖苷类，如有肾功能减退情况应调整剂量。抗菌药物在特殊情况下的应用抗菌药物