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1、科雷氏骨折总结关键词】科雷氏骨折;徒手整复橈骨下端科雷氏骨折，临床上比较常见，尤以成年及老年患者为多，儿童和青少年也有发生这类骨折⑴。骨折常发生在橈骨下端2~3厘米范围内。笔者自2005年3月至2007年12月在门诊采用徒手整复，夹板固定，功能锻炼和中药内服外洗治疗科雷氏骨折病人64例，取得满意效果。现报告如下。资料与方法1•一般资料本组病例中，男36例，女28例，年龄最小7岁，最大68岁。其中10岁以下2例，10〜19岁8例，20—50岁38例，50岁以上16例。左侧34例，右侧30例，骨折端均有不同程度的移位。其中骨折断端向橈偏和骨折远端同时向背侧移位35例，单纯向掌侧成
2、角18例，橈偏6例，尺偏5例。移位病例中合并尺骨茎突骨折的13例。2.诊断标准全部病例均有明确的外伤史，受伤关节肿胀明显，局部有压痛及骨擦音，或有典型的“叉样”畸形，患侧旋转功能障碍，全部病例均经X线照片检查确诊。3•治疗方法(1)手法治疗:普通患者端坐，但老年患者以平卧为宜，患肩外展约80。。术者双拇指并拢置于骨折远端背侧，其他手指置于腕学部，扣紧大小鱼际肌，另一助手双手紧握伤肢肘部，术者和助手对抗持续牵引2~3分钟，待骨折重叠侨正后，术者在持续牵引下双拇指向掌侧加压，乘牵引Z际迅速矫正尺橈偏，随后提按屈腕，畸形即得纠正［2］。如遇3块以内的粉碎性骨折(4块以上送手术治疗)
3、，术者在整复的同时，用双手掌侧保护骨折端,持续牵引下来回摇摆触碰，使碎骨合拢纠正移位。随后，轻轻伸屈腕部,尺橈侧左右摇摆3~5次，使破碎的关节面完整。必要时在透视下观察，使复位达到满意后才施行夹板固定。(2)夹板固定：骨折整复后，察看无畸形，手摸均满意，必要时在X线透视下确认对位，在持续牵引下上夹板固定。在上夹板固定前，先敷红肿灵药膏(由锻石膏粉加桐油各适量和匀而成)。方法：先将红肿灵药膏摊在纱布上，然后敷在伤肢骨折处，再放四块夹板，用三条布带捆扎固定。布带松紧度以上下活动lcm为宜。最后，将伤肢放在带柱托板上，保持屈肘90。中立位，用三角巾悬吊胸前，每隔3天换药一次，3〜4
4、周解除夹板外固定。(3)中药治疗:初期1~2周内服加味桃红四物汤，方药组成:生地12g,川＜10g,归尾10g,桃仁10g,赤芍12g,红花6g,乳香10g,没药10g,泽兰10g,土鳖：LOg,廿草6g,水煎服，每天一剂，分三次服，连服7剂;2〜3周内服接骨续筋汤，方药组成：归尾10g,赤芍10g,川茸10g,生地12g,土鳖10g,骨碎补15g,川断12g,乳香10g,没药10g,口然同12g,甘草6g,水煎服，每天一剂，分3次服，连服7剂。以上药量儿童酌减。待夹板拆除后用骨折外洗方外洗。方组：宽筋藤30g,鸡血藤30g,七叶莲30g,艾叶30g,桂枝30g,防风30g,
5、钩藤15g,王不留行15g,水煎外洗患处，每日洗1〜2次，连续洗7天。(1)功能锻炼：拆除夹板后，进行握拳、伸指、腕关节活动等功能锻炼。4.疗效判断标准优：X线显示骨折愈合，解剖或近乎解剖对位，腕关节无痛，无畸形及功能正常;良：X线显示骨折愈合，外观无明显畸形，局部偶有酸痛，腕关节功能基本正常，患侧腕关节学侧成角为5。~9°,尺偏16。~20°;差：X线显示骨折愈合，外观有畸形，腕关节功能受限，局部疼痛呈持续性，其他指标低良。结果优41例，占64.04%;良22例，占34.37%;差1例，占1.56%。本组病例治愈时间最短14天，最长50天，平均治疗23.5天。3个月后随访，
6、除1例病人因创伤造成关节曲破碎，留有创伤性关节炎外，其余病例无任何畸形，腕关节活动功能良好，能正常生活和工作。讨论槎骨下端科雷氏骨折是临床常见的骨折之一，一般可在门诊治疗。采用徒手整复，外敷红肿灵药膏，夹板外固定，中药内服及外洗，功能锻炼等综合治疗，骨折治愈时间较短，且疗效好。祖国医学认为，人体是一个统一的整体，其正常生命活动依赖于气血、脏腑、筋骨、经络等维持，若机体受到损伤，其生理活动必然受到影响，产生功能紊乱，出现一系列病理改变。《正体类耍》序屮所述“肢体损于外，则气血伤于内”，提示治疗骨折必须从整体观念出发，才能取得满意疗效。笔者认为，在骨折的治疗上应遵循“内外兼治”的
7、原则，运用中药经验方加味桃红四物汤、接骨续筋汤内服及骨折外洗方薰洗、敷红肿灵药膏，夹板外固定，可起到活血祛瘀，消肿止痛，接骨续筋，明显缩短治疗时间，加速骨折愈合的作用[3]。在骨折的治疗中，要遵循“动静结合”的原则，“动”是绝对的，也是治疗的最终目的;“静”是相对的，是治疗的必须途径。骨折早期要以固定(静)为主，肌肉的纵向收缩可增加生理应力的刺激，有利于骨折愈合;后期则以动为主，加强功能锻炼，恢复患肢的功能。“静中求动，适时应用”，“整体局部，两者兼顾”的原则对治疗骨折，具有十分重要的意义。徒手整复加中
