门诊科雷氏骨折的诊断及疗效观察

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1、门诊科雷氏骨折的诊断及疗效观察【摘要】目的探究科雷氏骨折冇效诊断及治疗的途径。方法选取本院2009年1月一-2012年12月期间收治的32例科雷氏骨折患者临床资料进行分析。结果32例患者中，30例患者在3个月后恢复功能，无外观畸形。1例肩关节活动轻微受限，1例腕关节轻度畸形，前臂旋转受限,经后期功能锻炼，日常生活与生产不受影响。结论科雷氏骨折患者诊治屮，及时科学诊断，并采取复位、固足、屮药治疗与功能锻炼相结合的治疗方式，患者康复效果好，功能恢复快，具有推广价值。【关键词】科雷氏骨折；诊断；综合治疗；分析研究文章编号：1004-7484(2013)-10-56

2、37-02在骨折患者屮，科雷氏骨折发生率不足10%,且多发于屮老年患者，木院2009年1月一一2012年12月期间共收治科雷氏骨折患者32例，结合患者诊断与治疗情况进行了专门研究，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组研究病例为本院2009年1月一一2012年12月期间收治的科雷氏骨折患者，共计32例，其屮男性14例、女性18例，年龄跨度32-77岁,平均61.5岁。1.2临床表现科雷氏骨折患者多为横折，发生部位在橈骨远端3cm区域，临床可见组织肿胀，疼痛感强烈，具有腕关节功能障碍。骨折远端向背侧、挠侧移位，可见餐叉或者刺刀状畸形，缩短移位呈现挠骨茎突上

3、移。若无移位或者不完全骨折时，临床表现为疼痛以及腕、指功能受限。临床诊断中，应结合患者症状、受伤史以及X线片进行综合诊断，准确率咼。1.3治疗方法1.3.1复位要求患者仰卧或者坐立，予以局部麻醉处理，两助手配合，将肘关节进行九十度屈曲，前臂保持旋前位，握肘上部反牵引，同时分执拇指和四指发力进行对抗牵引,解决嵌插和恢复正常长度。牵开以后将腕关节向尺侧倾斜的同时向掌进行侧屈，主治医师以两拇指在患者腕背部位推压骨折远侧断端着力，向常侧进行复位并矫正侧方移位［1］。1.3.2固定完成复位操作Z后，x线透视下确认对位，在腕关节轻度尺偏位进行前臂小夹板（4块）固定处理，

4、保持梯侧背侧夹板长度超出腕关节，达到制约手腕橈偏与背屈的效果。掌侧与尺侧的夹板长度要短一些,达到腕关节近侧即可，便于手腕掌屈以及尺偏活动。患部敷红肿灵药膏，固定后前臂为中立状，器材辅助悬挂胸前。换药周期为3天，3-4周后解除外固定。1.3.3中药辅助治疗分内服与外洗方辅助治疗，2周内服加味桃红四物汤，2-3周服接骨续筋汤，每日一剂，分三次送服，加味桃红四物汤配方为：川芍、归尾、桃仁、泽兰、土鳖、乳香、没药各10g,生地、赤芍各12g,红屁、廿草各6g；接骨续筋汤配方为：归尾、赤芍、川芍、土鳖、乳香、没药各10g,生地、川断、自然铜各12g,骨碎补15g,甘草

5、6g。拆除外固定夹板后以外洗方水煎每口清洗患处2次，连续一周，配方为：宽筋藤、桂枝、防风、鸡血藤、七叶莲、艾叶各30g,钩藤巧、王不留行巧各15g[2]01.3.4术后功能锻炼术后对患者患肢肿胀及远端血液循环进行观察，对夹板松紧度进行调整，早期开展功能性锻炼，复位固泄之后开展手指、肘以及肩关节屈伸锻炼，14d之后进行腕关节功能锻炼，并进行前臂旋转功能锻炼，3-4周后解除外固定。小夹板拆除Z后开展握拳、伸指、腕关节活动等项目的功能性训练。1.4疗效判定疗效分为优、良、差及以下三个等级。优：x线显示骨折部位愈合，腕关节疼痛感消失，无畸形，功能恢复；良：x线显示骨

6、折部位愈合，外观没有明显的畸形，疼痛感出现频率小，腕关节功能基木恢复；差：x线显示骨折部位愈合，但外观畸形明显，具有连续疼痛，腕关节功能明显受限。2结果32例患者屮，30例患者疗效为优，在3个月后恢复功能，无外观畸形。1例肩关节活动轻微受限，1例腕关节轻度畸形，前臂旋转受限，经后期功能锻炼，日常生活与生产不受影响。3讨论科雷氏骨折大多岀现在中老年患者身上，这与患者体质、反应等方面具冇联系，本组患者屮大多数为冬季或者雨天路滑跌倒所致，跌倒时本能地以手常撑地，压力集中于手掌部，引发科雷氏骨折。骨折后患者腕部出现剧烈疼痛，局部组织出现肿胀，临床症状涉及部位一般为手

7、背和前臂Z下三分之一，骨折移位比较严重的会出现餐叉或者刺刀形畸形表现。骨折后，腕关节、前臂、手指运动均受到疼痛限制，于挠骨远端有压痛，触及向挠背侧移位远折端。粉碎骨折有触及骨擦音表现［3］。从解剖角度分析,橈骨下端关节面上3cm左右为松质骨和皮质骨相接区域，关节面向掌侧有15°左右倾斜，向尺侧具冇25。左右倾斜，橈骨茎突比尺骨茎突稍长lcm左右，患者在跌倒时釆用掌部着力撑地，前臂旋前，腕背伸位触地，外力容易导致晓骨下端掌侧皮质骨骨折，背侧皮质骨出现嵌插，远骨折段移向背梯侧，形成科雷氏骨折。対患者进行检查过程中，要关注手指肌腱功能状况以及是否出现神经损伤状况，

8、复位操作过程中要注意和助手密切配合，实施牵引以及复位