食管癌治疗进展概况

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1、食管癌最新治疗进展概况摘要：食管癌是常见的-•种消化道癌肿，全世界每年约冇30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区Z-,每年平均病死约15万人，男多于女、发病年龄多在40岁以上。［1］为了总体上认识食管癌的治疗进展，特对目前的治疗进展作一综述。关键词：食管癌最新治疗进展概况【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2012)01-0030-02食管癌是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人，男多于女、发病年龄多在

2、40岁以上。［1］为了总体上认识食管癌的治疗进展,特对目前的治疗进展作一综述。1手术治疗(Surgicaltreatment)食管癌患者的首选治疗方法为手术治疗，若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者且患者愿意，可考虑手术治疗。近年来的手术径路冇经左胸径路手术，经右胸径路手术，经颈、胸、腹三切口手术，胸腔镜辅助下食管癌切除术等［2］。因为开胸手术创伤大、疗效不高，所以有学者提出食管癌微创手术。其手术方式主要有胸腔镜辅助小切口，手辅助胸腔镜，全胸腔镜，全胸腹腔镜，电视纵隔镜，达芬奇手术系统等［3］o1内镜治疗(Endoscopictreatment)2.1

3、光动力疗法(PhotodynamicTherapy,PDT)O林佳钿［4］等认为此法是一种微创性、高选择性治疗方法，是食管癌内镜治疗的重要手段之一，与外科手术、放化疗相比较，具有创伤性小、并发症少、副反应小及可重复治疗等优势。同时，对于复发耐药的晚期食管癌患者，特别是放化疗不敏感、缺乏进一步治疗有效手段，光动力治疗以其独特的抗肿瘤机制,能有效缓解晚期食管癌症状，延长生存时间，且耐受性好，值得基层医院推广应用［5］。2.2内镜黏膜切除术(Endoscopicmucosalresection)。徐子迅［6］等对25例患者行内镜黏膜切除术后观察、研究得，运用内镜黏膜切除术一次性完

4、整切除后病理结果显示基底及切缘均未见病变残留，经过1-7个月的随访发现，全部患者在首次内镜复查过程中均发现创面愈合、瘢痕形成，经过碘染色后观察没有发现病变残留和复发。吴明利［7］等对行内镜黏膜切除术后的338例患者随访，10年以上15例，5-10年66例，3-5年27例，1-3年144例，不足1年108例；随访共死亡14例，其中非癌死亡8例，其它部位肿瘤死亡4例，复发死亡2例；复发16例，复发率4.4%(16/360),除1例外，均为不完全切除者，再发7例(食管其它部位发生癌灶)，发生率1.9%(7/360),其屮食管癌随访5年以上者45例，5年生存率91.l%o随访10年

5、以上10例，10年生存率70%,可见有明显治疗效果。内镜直视下置放食管支架或球囊扩张(Endoscopyinesophagealstentimplantationorballoonexpansion)对于晚期的食管癌患者,为了减轻痛苦、提高生存率，学者们提出内镜直视下置放食管支架的治疗方式，并取得一定绩效。王迎九［8］等选取24例患者(12例为支架治疗组,12例为对照组)观察研究，其结果为治疗组平均生存时间为310.6天、吞咽困难缓解，对照组平均生存时间为143.4天、无吞咽困难自行缓解；王萌［2］等治疗的32例患者支架全部置入成功，术后内镜复查狭窄消失，吞咽困难明显好转，

6、随访3-10个月支架无移位、脱落或严重并发症出现。另外，李凤英［9］等对39例食管癌术后吻合口狭窄患者行内镜下球囊扩张治疗，近期缓解率为100%,除局部粘膜撕裂和少量渗血外无严重并发症。1综合性治疗(MultimodalityTreatment)3.1基因联合放疗(Genecombinedradiotherapy)o食管癌患者的主要治疗手段为外科治疗，疗效好的仅占1/3,而对于不能手术或者不愿意手术治疗的患者，苗战会［10］等人提出内镜下瘤体内注射P53基因联合放疗治疗的方法，采用前瞻性随机对照研究方法对45例符合入组患者采用数字表法随机分为瘤体内注射P53基因联合放疗组(

7、治疗组)和单纯放疗组(对照组)。其中治疗组22例，CR8例(36.4%)、PR13例(59.1%),0R95.5%,明显高于对照组0R73.9%(X2二3.97,P<0.05),CR3例(13.0%)、PR14例(60.9%),其中CR高于对照组3倍。可见，不能手术食管癌患者瘤体内注射重组人P53腺病毒是安全冇效的，冇明显的放射增敏作用。3.2放疗联合热疗(Radiotherapycombinedheattreatment)o单纯放射疗法疗效不满意，由于局部复发、局部肿瘤未控制，导致预后不好、5年生存率较低。目前，