浅议门诊医生对冠心病人健康指导

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1、浅议门诊医生对冠心病人健康指导【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0394-01随着社会发展，人们生活水平的不断提高，我国冠心病的发病率逐年增加，严重地影响着人们的生命健康，同时冠心病是当代威胁人类中老年健康的疾病之一，是造成中老年死亡的首要病因。?此病的主要原因是：①随着改革开放以来，人们生活水平逐渐提高，人们膳食结构不能合理调节，摄入过多脂肪和含有胆固醇过高的食物，如动物内脏、动物脂肪、蛋黄、贝类等，是人体体内胆固醇的含量增多。②由于面对就业竞争压力以及各种生活压力不断增加，一部分人

2、不能及时适应这样的环境，导致精神紧张，引起内分泌功能紊乱，同时还可以造成脂肪代谢紊乱。还有现在社会的夜生活不断丰富，导致一部分人群睡眠不足、疲劳。③有90%以上冠心病患者存在不同程度的焦虑心理，出现不同程度的焦虑症状，如失眠、多梦易醒、极度恐惧、烦躁、易怒、自卑、情绪低落、神经过敏等，有时甚至把书上的症状想象成自己的症状，稍有不适就认为是病情加重，把一过性的头痛、牙痛、肩背痛、右侧胸痛均看成是心绞痛发作。其中出现中度以上焦虑症状的占90%o焦虑的原因多因起病较急，症状严重，缺乏思想准备；对疾病知识的了解缺乏；疼痛引起的濒死感觉以及没有亲人陪

3、伴或经济压力等，使患者产生强烈的紧张、恐惧和焦虑心理。特别是冠心病的患者，对监护室的环境、各种监护仪器的使用感到陌生，看到医生护士忙碌的身影和固定在身上的各种管道，且被告知必须绝对卧床，更加剧了恐惧和紧张。而且可能通过激活交感神经系统和下丘脑一垂体一肾上腺轴，导致并发症和不良预后。因此门诊医生应主动热情音节他们，耐心细致介绍病情，治疗上应采取行之有效的措施，尽快控制病情，缓解症状，使患者获得安全感。同时要做好保护性治疗，病情控制后，对其进行支持性心理治疗，使患者了解疾病治疗过程，增加安全感并健康指导患者学会放松来消除不良情绪，充分调动主观能

4、动性，减少紧张焦虑。以上这些因素都可以使体内儿茶酚胺、肾上腺糖皮质激素水平增加，引发高血压。高血压、胆固醇水平升高影响凝血机制，使血小板聚集性增高，进而造成冠状动脉管壁的受损，脂肪堆积后产生动脉粥样硬化，引起冠状动脉管壁的狭窄，血管内膜的增厚变硬，是心脏供血不足。引发冠心病的病因很多，但目前国内外均认为高血压、高血脂、高血糖和肥胖是主要原因，这些原因都与饮食以及生活环境有密切关系。因此，门诊医生不但对冠心病及应注意问题缺乏了解，对病情发展认识不足，或虽有认识却满不在乎，不能从饮食、休息等方面加以调整，从而影响治疗效果。门诊医生应重点进行健康

5、教育，耐心讲解有关冠心病的知识，采用尖端的语句、明确的词汇和果断的结论使患者加强对关心病症状、转归、诱发因素的了解，认识到即使在恢复期或健康漆。工作及活动亦需要量力而行。同时对冠心病人的健康之道也是势在必行，是预防本病的关键。❷1饮食指导饮食宜低盐，低脂，调节膳食结构，脂肪与胆固醇高的食品摄入量应控制在总热量的30%以下，动物蛋白的摄入量控制在20%~50%以下，适当增加含豆固醇可以降低胆固醇。碳水化合物摄入量占总热量的60%〜70%,对方胖患者高甘油血脂更要控制，应增加复杂的碳水化合物比例，如：稻米、马铃薯等，水果蔬菜有丰富的食物纤维，可

6、促使胃肠蠕动，又降低胆固醇的作用，预防便祕。如：黑木耳、洋葱、大蒜、海带、山楂、香菇、芹菜、黄瓜等，都有不同程度的降脂，降压作用能起到扩张冠状动脉、利尿、镇静的作用，有利于预防冠心病。适当增加有益的无机盐和微量元素，如：镁、钙、铜、锌等的比例，能降低冠心病的发病。盐和酱油的摄入量与高血压成正比，建议每日摄入盐酸旷5克，酱油也不宜过多，味精含钠高，高血压者宜少食为佳，茶叶有降低胆固醇的作用，对预防动脉硬化有益。建议病人每天适量饮用。2生活方式及运动指导2.1饮酒量与血压水平成正比，吸烟可以加速粥样硬化，烟草中所含的剧毒物质尼古丁刺激心脑，促使

7、肾上腺释放大量的儿茶酚胺，是心跳加快，血管收缩，血压升高，因此要劝患者逐渐戒烟戒酒。避免长期过度的紧张工作，劳累,以及精神刺激，保证充分的休息和睡眠，养成良好的生活习惯。2.2体力活动是独立的降压因素，进行必要的身体锻炼，有利于预防冠心病，坚持每天30分钟以上的运动或保健操。要根据病人的年龄，躯体状态等具体情况选择适合的运动方式，如散步，慢跑，太极拳等有氧活动。尤以简便散步开始为好，告知病人活动时得注意事项，嘱嘱咐其饭后2小时开始运动，遵从运动的三步骤：即5~10分钟热身活动后停止运动（热身计凉身活动是指轻微的四肢活动）。初开始运动着可以从

8、1次/周做起，15~20分钟/次。适应后再酌情增加运动次数和时间。❷3一般药物的预防维生素类：如维生素B1、维生素B6、维生素C、维生素PP、维生素E、维生素A对改善脂肪代谢和预