悲傷的表現方式（William Worden） - 新北市學生輔導諮商中心

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1、悲傷輔導實務分享與討論[新北市諮輔中心主題式研討會]王加恩台北馬偕醫院精神科臨床心理師輔仁大學臨床心理所臨床講師/督導台灣大學心理學博士班進修中Email:mmhpsy313@gmail.com心理諮詢門診:每週三下午2012.May1Case:小一的小文小文為早產的孩子，三個月前(小文大班時)雙胞胎弟弟小武，在家突然肚子痛，送醫不治而死亡。。原本較小武退縮的小文有了180度的大轉變，也出現一些情緒的狀況。因此媽媽帶小文到兒童心智科就診。遊戲治療至今已經半年多。家庭資料:同住者:奶奶、父、母、小文、小武母親早年也陸續經歷自身父親與哥哥突然意外與

2、生病而過世的狀況父親目前採取較不去談論此事的態度家庭關係可，小文與小武是好玩伴，小武經常會幫忙退縮的小文表達一些事情。奶奶先前較偏愛活潑的小武。2請大家試著想像與討論猜猜看小文可能會有什麼樣的轉變?要怎麼告訴小文”小武已經過世的消息”要讓小文參加告別式嗎?要讓小文看見父母親的悲傷與痛苦嗎?當小文問你：「小武會回來嗎?」「小武為甚麼會死?」要跟小文以宗教的觀點談論死亡嗎?例:神把小武帶走了，小天使接走小武了?3悲傷輔導VS.悲傷治療悲傷輔導是協助人們在合理時間內，引發正常的悲傷，並健康地完成悲傷任務，以增進重新開始正常生活的能力。其終極目標是協助

3、生者處理與逝者之間因為失落而引發的各種情緒困擾並完成未竟事務。。悲傷治療則為處理異常困難或異常的悲傷反應，需要更多專業的技巧。4正常與異常的悲傷一般而言，「正常」或「異常」的辨別，應以該悲傷行為是否在常態的悲傷期間所表現而定。若常態悲傷期表現出過激的症狀，輔導者視實際情況給予適當的悲傷治療是必要的，尤其是生理上的疾病必須先確定並轉介到醫院接受治療。否則僅給予悲傷者支持並再保證這些行為其實是正常的，即能幫助他度過正常的悲傷期。如果悲傷者過了正常的悲傷期，還有下列的不良防衛或適應型態，例如：退縮、拒絕正視逝者遺像，表示悲傷者還停留在不真實感，而採取

4、不健康的心理防衛機轉來減輕其焦慮。或長期保留與逝者有關的物品等等行為來消除分離焦慮，就是顯示出不健康的適應模式。如果濫用酒精或藥物來面對失落，而導致激化悲傷經驗，阻礙哀悼的調適過程，輔導者需採積極治療態度，必要時需要轉介。5困難的悲傷慢性化的悲傷反應延宕的悲傷反應誇大的悲傷反應偽裝的悲傷反應6悲傷階段四階段論麻木（numbness）苦思（pining）憂鬱（depression）復元（recovery）(ColinParkes,英國精神科醫生)五階段論否認憤怒討價還價沮喪接受7悲傷的表現方式（WilliamWorden）一、生理的悲傷表現胃空空

5、的感覺胸口鬱悶喉嚨變緊乾燥對噪音的過度反應呼吸困難並易喘肌肉無力缺乏氣力8悲傷的表現方式（WilliamWorden）二、認知的悲傷表現否認：尤其是死亡突然發生。紛亂困惑：會有思緒剪不斷，理還亂，精神不集中及健忘的現象。全神貫注於思念死者和瀕死的過程：類似強迫性的思念，思念的內容通常是有關於如何再尋回失去的親人。有時候有關逝者遭受折磨或瀕死的念頭，甚或影像會突如其來的佔據哀悼者的心思，揮之不去。用各種方式與死者連結，使哀慟者覺得人還是活著。9悲傷的表現方式（WilliamWorden)三、情緒的悲傷表現憂鬱、悲傷和憂愁痛苦、困難和負擔的減輕罪惡

6、感與憤怒否認精神的問題10悲傷的表現方式（WilliamWorden）四、行為的悲傷表現睡眠失常,如失眠和驚醒食慾反常恍惚、心不在焉社會退縮在夢中或夢魘中夢見死者常嘆氣持續的過度活動，如想要走出家門或無法專心閱讀哭泣避開死者的遺物接近死者常去的地方或保留死者的遺物的完整11孩子是如何顯示悲傷呢?3~5歲迷惑退化矛盾在遊戲中流露出哀傷模仿大人的做法分離焦慮提高對他人出現莫名的依附(如叫老師為媽媽)自責12孩子是如何顯示悲傷呢?6~9歲否認理想化死者(過度理想化時要將孩子拉回現實)內疚恐懼與脆弱成為替代父母(已故親人)的角色尋找逝去的人10~12歲

7、(與6~9有相似處)生氣害怕過度蒐集遺物13孩子是如何看待死亡呢?6歲以下:死亡概念模糊覺得死亡是暫時狀態(睡著了)6~9歲:了解死亡是永遠的專注於死亡帶來的改變，並擔心同學會如何看自己或對待自己擔心死亡會發生在其他人身上複雜但無法描述的情緒產生(沮喪、傷心、生氣、內疚、渴望、害怕、迷惑、擔心)10~12歲:已接近成人的想法；且會較明顯出現否認的反應，卻又變得易怒或過度安靜，且可能對自身的死亡產生焦慮感。14哀悼的任務任務一:接受失落的事實任務二:處理悲傷的痛苦任務三:適應一個沒有逝著的世界外在適應、內在適應、心靈適應任務四:再參予新生活中找到

8、一個和逝者永恆的連結15悲傷輔導基本原則一、強化死亡的真實感二、鼓勵悲傷者適度地表達悲傷情緒三、幫助悲傷者適度地處理依附情結四、從短期危機處理到長期悲