颞颌关节疾病的影像学检查

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1、颖颌关节疾病的影像学检查颍颌关节疾病的影像学检查［摘要］颖颌关节是人体头部最重要结构，结构精细，运动复杂，颖颌关节疾病更是口腔科常见病和多发病之一,现探讨颖颌关节在影像学上的各种检查。［关键词］颖颌关节;颍颌关节疾病;影像学检查［中图分类号1R445［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)07-0221-011颖颌关节及颖颌关节疾病(TMD)颖颌关节(TMJ)又称颅颌关节。位居颅底，与中外耳及乳突毗邻，与牙颌系统续连。市颍骨的关节而、下颌骨的傑状突、关节盘、滑膜、关节囊构成，结构精细，运动复杂,是人体唯一具有

2、转动和滑动双侧联动关节。在2003年全国高等学校教材中沿用“颖(下)颌关节紊乱病”［1］。TMD发病率很高，是口腔科常见病和多发病之一，临床表现为三方而:下颌运动异常;疼痛、关节弹响及杂音。影像学检查是为了准确了解关节盘、关节盘及关节囊的变化，特别是关节盘与髀状突的关系，以方便临床淸晰的了解病变情况及正确的治疗。2TMD影像学检查检查包括颍颌关节侧斜位片(许勒位片)、矫正颍颌关节侧斜位片、髒状突经咽侧位片、颖颌关节侧位体层片、侨正颖颌关节侧位体层片、曲面体层摄影片、普通颖颌关节造影检查、关节造影后动态X线录像检查技术、数字减影

3、颖颌关节造影检查、颖颌关节CT扫描、颖颌关节磁共振成像检查，放射性核素三相骨显像。2.1普通X线检查：由于髀状突水平角和垂直角个体之间差异较大,采用标准颖颌关节侧斜位片(许勒位)此投照方法检查受限。矫止颖颌关节侧斜位片,检查之前须先拍摄颅底位及头颅后前位片，或双侧关节正位体层片，以测量出操状突的水平角和垂直角，髀状突经咽侧位片，为英国关节病专家TollerPA［2］首先提出，此投照方法可以避免課状突与颅骨影像重叠。颛颌关节侧位体层片及矫正颖颌关节侧位体层片在显示关节间隙和关节窝、髒状突形态更进一步。曲面体层摄影片显示髀状突也更

4、为满意。有些学者采用X线胃肠机改良颍颌关节摄片法，可获得较好的图像。孟娟红［3］等对350例TMD的病人用曲面体层片、许勒位片、经咽侧位片这三种常规X检查，认为许勒位的敏感性、特异性和准确性分别为80.62%、96.64%和86.97%。2.2颖颌关节造影术：1944年Norgaard首先报告颖颌关节造影术并于1974年发表专著以來，颍颌关节造影术得到了较广泛推广和应用o颍颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种,普通关节造影只能拍摄静止的造影图像，而采用造影后动态X线录像,则可作连续的动态观察。对关节盘穿孔、关

5、节盘移位及旋转移位的改变，显示更加清楚。2.3数字减影颖颌关节造影:是将电子计算机图像处理技术与常规造影相结合的一种新的方法。将与造影图像无关的其它影像均予消除，使造影图像更为清楚。特别是对于普通关节造影怀疑有关节盘穿孔而不能明确诊断时，更为适用。如能结合动态X线透视观察或动态X线录像观察，则对关节盘移位等可以作出更为可靠的诊断。2.4CT检查:可以清楚显示关节骨性结构的病变，如行关节造影后,再进行关节冠状面及矢状面扫描检查,能获得更多的信息。用多排螺旋CT扫描(MSCT),在多层面后重建(MPR)图像上对TMJ骨性形态、关节

6、盘的厚度、关节间隙进行测量。测量驟状突左右径、垂直倾斜角、水平倾斜角，关节窝前、后斜面倾斜角，关节结节倾斜角，关节窝内外径、前后径、深度,关节窝顶骨至厚度。三维CT是新近发展起來的立体成像技术，采取仰卧横轴位及俯卧冠状位两种扫描方式，扫描机无倾斜对颅面部病变区采用3mm层厚连续扫描。经3D软件处理,获得三维CT照片，重建层厚lmmo三维CT更加直观详细的了解髀状突和关节窝的空间位置关系。牙颌面专用锥形束CT(CBCT),使用CBCT进行颍颌关节检查，对扫描原始数据进行重建，获得颍颌关节开、闭口多层面的轴位、矢状位及冠状位图像。

7、依据CBCT图像上存在棘状突磨平、硬化、骨质增生、破坏、囊样变等表现，观察更为清晰。2.5MR检查:80年代中期，国外MR检查已成为研究和诊断TMJ疾病,特别是TMJID的首选方法。我国目前采用自旋回波SE序列T2WI和T1WI.梯度回波FLASII2DII和质子加权扫描，认为以质子加权扫描、3mm层厚影像最为清晰，可以较好地显示关节盘位置、形态、功能和运动方式的改变、关节周围组织结构的改变、关节硬组织和骨髓的改变、关节渗液的改变等，为首选的最佳方法［4］。2.6放射性核素三相骨显像:对于颍颌关节显像的报道甚少。2000年国内

8、学者研究放射性核素三和骨显像对TMJDS的早期诊断价值，采取常规前位及张口上仰位三相骨显像对TMJDS阳性检出率分别为70.83%、87.50%o认为张口上仰位三相骨显像是早期诊断颍颌关节紊乱综合征的一种简便易行,无创伤性的好方法。3讨论颍颌关节结构精细，运动复杂，颍颌关节疾