急危重症护理：重症监护

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1、第四章重症监护1、了解ICU的管理。2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、监护分级。3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容。4、掌握常用监护技术。学习目标危重病医学（CriticalCareMedicine，CCM）是一门新兴的跨专业边缘学科，主要是研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门临床学科。重症监护治疗病房（IntensiveCareUnit，ICU）是危重病医学的临床基地，它对危重但经过抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室

2、。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。第一节ICU的组织与管理一、ICU的设置二、ICU的管理三、ICU的感染控制（一）ICU的模式1、综合ICU负责收治医院各个科室的危重病人，进行一个阶段性的监护治疗，待病情平稳后再转回原科室。综合ICU属于医院的一个独立科室，这种形式的特点是节省人力、物力，集中受过专业训练的医护人员和监护仪器及设备，同时需要与专科医生合作，有利于从整体的观点对病人进行救护。2、专科ICU根据各专科医疗护理专业特点而设一、ICU的设置立的。如冠心病重症监护治疗病房、儿科重

3、症监护治疗病房、新生儿重症监护治疗病房、呼吸重症监护治疗病房等，这种形式的特点是使危重症的监测、治疗与护理向专业化深入发展，针对性强，更有利于专科理论与实践的研究，危重症的治愈率明显提高。3、部分综合ICU介于综合和专科之间。以大型综合医院的临床科室为基础组成的，如外科系统、内科系统、还有麻醉科ICU等。一、ICU的设置（二）ICU规模1、床位500张床以下的综合性医院应设综合性ICU。ICU床位占全院总床位的1%~2%，发达国家达5-10%。一个ICU8~12张床，每张床占地不小于20平米，以25平米为宜，床位间隔大于1.5m。床留60cm空隙，病床配有

4、脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。室温20-22℃，相对湿度50％-60％，通风良好。一、ICU的设置2、中心监护站设置设置在所有病床中央地区，能直接观察到所有病人为佳。3、人员编制ICU主任、ICU主治医师1~2名、ICU住院医师2~4名、ICU医生与床位之比为（1.5-2）:1。ICU护士长1~2名、ICU护士与床位为（3-4）:1。ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。一、ICU的设置4、ICU装备（1）常用的监测设备：多功

5、能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机等。影像学设备包括床旁X线机和超声设备。（2）治疗设备：输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤器、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反博装置、血液净化装置、麻醉机等。一、ICU的设置1、ICU的基本功能——综合性ICU应具备9项功能。2、服务对象——临床各科危重病人危重病人指病情危重，处于生死关头，随时都有生命危险的病人。3、组织管理——实行院长领导下的科主任负责制。4、规章制度——制定完善提倡团结协作精神二、ICU的管理ICU是院内感染的高发区，也是细菌高度耐药区域。——原

6、因——控制措施1、隔离病人。2、限制人员出入。3、严格更衣、换鞋。4、养成勤洗手习惯。5、保持创面、穿刺和插管部位的无菌。三、ICU的感染控制6、尽量使用一次性医疗护理用品。7、严格执行消毒隔离制度。8、清洁室内卫生（湿式清扫）。9、合理使用抗生素。10、引流液和分泌物常规，多次做细菌培养。11、加强口腔护理。12、气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止。三、ICU的感染控制一、ICU病人收治程序与对象二、ICU病人的治疗原则第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原则（一）收治程序1、床单元准备2、病人的交接3、护理评估4、医嘱的执行5、建立ICU的护理

7、记录单6、做好病人家属的工作，常规下病危通知书，医生要向病人家属和单位领导交代病情，取得其理解与配合。7、病人的转出一、ICU病人收治程序与对象（二）收治对象创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测一、ICU病人收治程序与对象两个基本原则：（1）黄金时段的救治。（2）由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重

8、症监护医师从事救治。二、ICU病人的治疗原则一、监护内容二、监护分