急危重症.监护技术

《急危重症.监护技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急危重症监护技术河南省人民医院急诊医学部臧舒婷Page1概述1急危重症的早期识别2急危重症监测技术3小结4主要内容Page2多伴有一个或多个器官脏器功能不全或衰竭，如处理得当则有康复或恢复病情稳定的可能。指病情严重、多变且有威胁生命的危急情况，应当尽早进行干预处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡急危重症概述Page3概述常见的急危重症器官功能衰竭（心、脑、肾、呼吸）各种类型的休克各种恶性心律失常急性心肌梗死重症中毒主动脉夹层严重创伤......概述突出的应变能力熟练的操作技能系统的分析能力交流沟通能力丰富的理论知识敏锐的观察能力

2、急诊医护人员Page5概述案例一位坠落至多发伤的患者：骨盆骨折、多跟肋骨骨折、连枷胸、肺部挫裂伤；脑挫裂伤，神志不清，生命体征平稳，指脉氧氧饱和度99%以上。2天后神志转为模糊，下午出现2次阵发性呼吸困难，发病时烦躁，痛苦表情，呼吸促35次/分，伴痰鸣音和湿罗音，吸痰后未见减轻，SpO2下降至85%左右，约5分钟后自行缓解。护士通知医生，未做特殊处理。概述当天晚上再次突然出现呼吸困难，氧饱和度下降至75%，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，经过抢救后患者病情基本稳定，未再发生类似呼吸困难情况，后神志逐渐转清。急危重症早期识别系统评估：ABCD

3、E法气道airway呼吸breathing循环circulation神经损伤disability全身检查exposure急危重症早期识别快速评估：生命八证体温T脉搏P呼吸R血压BP神志C瞳孔A尿量U皮肤黏膜SPage9急危重症早期识别观察项目数值体温心率呼吸氧合血压意识尿量＞38.5℃或＜35℃＞130次/分或＜50次/分＞30次/分或＜8次/分SPO2<90%SBP＜90mmHg或MBP＜70mmHgGCS＜12分或意识水平下降＜0.5ml/kg/hPage10急危重症早期识别备注：MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患

4、者MEWS＜5分时，多不需要住院治疗，当患者MEWS＞5分时病情恶化的可能性较大，多需留观或住院治疗，当患者的MEWS＞9分时，死亡的危险性明显增加。项目0分1分2分3分收缩压mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≥30体温C35-38.4＜35或＞38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应主动脉夹层患者心率84次/分？窦缓的患者心率70次/分？危重患者血糖13mmol/L-胰岛素？脑出血的患者

5、血压140/85mmHg？急危重症早期识别主诉病史生命体征双击添加标题文字Page13意识状况检测技术急危重症监护技术一般项目急危重症监护技术急危重症患者血糖的监测呼吸功能监测循环功能监测凝血功能监测肾功能监测脑功能监测Page14器官功能监测内呼吸外呼吸呼吸：机体与外环境之间的气体交换气体在血液系统的运输呼吸功能监测肺通气肺换气呼吸的概念呼吸功能监测呼吸功能监测肺容量监测脉搏血氧饱和度监测呼末CO2监测肺通气肺换气一般项目监测主诉：呼吸困难COPD肺栓塞急性喉炎支气管哮喘肺心病呼吸功能监测Page171.一般项目监测呼吸功能监测呼吸频率

6、、幅度、节律、形式口唇、皮肤颜色（发绀）有无气道梗阻的体征辅助呼吸肌运动呼吸音意识状态呼吸功能监测2.肺容量潮气量（VT）:平静呼（吸）的气体量400-500ml呼气流量表、呼吸检测仪测定中枢神经疾病或酸血症VT↑间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血、VT↓Page19呼吸功能监测肺活量（VC）:用力吸气后，缓慢而完全呼出的气体量。男：3500ml，女：2500ml。判断肺和胸廓的膨胀度（30～80ml/kg）＜15ml/kg气管插管或上机指证＞15ml/kg为撤机指证功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内残留的气量残气量:补呼气后肺内残留的气

7、量判断肺泡是否过度通气肺容量呼吸功能监测单位时间内进出肺的气体量每分钟通气量（VE）：静息状态下，VE=VT×f正常：6-8L/min.每分肺泡通气量(VA)：静息状态下，每分钟肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=(VT-VD)×f4.2L/min.无效腔（VD）：解剖无效腔和肺泡无效腔的总和。正常：150ml通气/血流比值失调，无效腔增加气管切开后无效腔减少1/23.肺通气功能呼吸特点呼吸频率VT（ml/min）MV（ml/min）VA（ml/min）深大呼吸8100080006800正常1650080005600浅快呼吸3225080003

8、200呼吸功能监测肺通气功能用力肺活量（FVC）FVC：用最大力吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。临床上常用第一秒用力呼气容积（FEV1）、FE