颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血80例疗效研究

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1、颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血80例疗效研究文章编号：1009-5519(2007)13-1971-01中图分类号：R5文献标识码：B我院2004年3月〜2005年10月采用血肿微创清除术治疗急性脑出血共80例，取得显著疗效，现报道如下。1资料与方法1.1-般资料：男51例，女29例。年龄32〜70岁，平均63.7岁，其中260岁51例。有高血压病史62例，入院时血压20〜30/13〜17kPa,平均26/14.8kPa。手术时间自发病6〜24小时46例，24〜72小时16例，3〜8天8例。1.2

2、临床表现：意识清醒6例，嗜睡16例，浅昏迷42例，中度昏迷不伴脑疝10例，中度昏迷伴脑疝6例，中枢性面瘫64例，肢体偏瘫69例，偏侧肢体全瘫46例，偏侧肢体轻瘫32例。1.3头颅CT检查：壳核出血36例，壳核一丘脑出血14例，皮层下出血11例。丘脑出血8例，小脑出血5例，枕叶出血6例。出血量根据多田氏公式计算：20〜30ml10例,30〜60ml53例，＞60ml13例，小脑半球出血10〜15ml。其中血肿破入脑室30例，中线结构移位45例，移位2〜12mm,平均6.7mm。1・4手术方法：根据头颅

3、CT显示的血肿位置，以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面为穿刺点，出血破入脑室积血较多者，同时行出血侧脑室穿刺引流。以发际上2〜3cm旁开2.5cm为穿刺点，以垂直两耳连线方向进针，测量头皮至血肿中心靶点的距离为进针长度。利用北京万特福科技公司生产的YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，将钻头固定在电钻头上，在电钻带动下钻透颅骨，针头刺破硬脑膜后拔出针体，放入钝园头针芯，推至血肿腔，拔出针芯，即见陈旧性血液流出。拧上盖帽，在侧管连接注射器，抽吸血肿液态部分，一般第一次清除血肿量的20%〜40%,血

4、肿液态部分清除后，拧下盖帽，插入针型血肿粉碎器，用血肿冲洗液冲洗血肿固态部分，冲洗液选用生理盐水500ml加肝素12500Uo每次3〜5ml,可重复几次，再关闭引流管，4小时后开放引流。每日冲洗1〜2次。根据引流量复查头颅CT,总清除量达2/3〜3/4即可。本组冲洗2次12例，3次30例，4次28例，6次10例。术后辅助脱水、抗感染，全身支持疗法及防止各种并发症发生。2结果2.1血肿清除情况：初次清除率为25.5%〜82.7%,平均31.7%，总清除率70.2%〜92.2%,平均86.2%,其余均在

5、1〜2周内吸收。2.2死亡率：壳核出血36例，死亡3例，皮质下、枕叶出血17例，无死亡。丘脑出血8例，死亡5例，壳核一丘脑出血14例，死亡8例，小脑出血8例，死亡2例。血肿量＞60ml13例，死亡7例，6小时，以避免再出血可能。也有主张应结合患者情况，对有高颅压危象者应尽早手术；对病情较稳定者，可密切观察病情，48〜72小时后再手术[1]o根据本组情况，认为手术宜在发病后6〜24小时内进行，可最大限度挽救患者生命，促进神经功能恢复[2]。此方法创伤小，对脑组织损伤小，节约医疗费用。患者的预后直接与术

6、前意识水平、出血部位、出血量大小及手术时机有关。参考文献：[1]史玉泉，周孝达.实用神经病学[M].第三版.上海：上海科技出版社，2002.264.[2]王维治•神经病学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005.150.收稿日期：2007-04-03注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。