流行性脑脊髓膜炎的辅助检查

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1、流行性脑脊髓膜炎的辅助检查流行性脑脊髓膜炎的辅助检查脑脊液的检查脑脊液的检查是确诊本病的重要依据，典型的脑脊液呈化脓性改变，压力升高，外观混浊似米汤样。白细胞总数显著升高，多数在(0.05〜0.5)X10⁹之间，个别病人可高达lX10⁹/L以上，在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为主。但有部分病例可能在250/mm³以下,分类以屮性粒细胞为主。糖含量及氯化物明显降低，减低的程度与疾病的严重程度成正相关；蛋白显著升高。脑脊液IgM中明显升高。但在发病第1〜2天、新生儿或败血症休克期的病人，脑

2、脊液检查除颅压高外其他检查均可无明显变化。如临床表现为脑膜炎，而病程早期的脑脊液检查正常，则应于12〜24小时后再检查，以免漏诊。另外脑脊液离心沉淀后叮给予涂片镜检，阳性率为60%〜70%。为提高阳性率应注意以下问题：①尽量在抗生索使用前采集脑脊液;②脑脊液不易放置得太久，否则因自溶而影响细菌的检出。标本取出后应在保温条件下尽早送检，或在床头接种培养；③脑脊液应于无菌试管内离心，去沉渣直接接种于巧克力琼脂上，同时注入葡萄糖肉汤中，在5%〜10%二氧化碳环境下培养。对颅内压升高者，腰穿要小心，警惕发生脑疝。应先静滴甘露醇降低颅压后再行操作。放脑脊液时不易将针芯全部拔

3、出，应边拔针芯边观察脑脊液流出量，以控制脑脊液流出速度，放液量不易过多，够检查之用即可。操作后嘱患儿去枕平卧4〜6小时。血常规白细胞总数大多明显的升高，(20〜40)XI0⁹/L左右，以中性粒细胞升高为主，占80%〜90%,伴有明显的核左移。但在严重感染或不规则治疗后，有可能出现白细胞总数的减少。并发DIC吋血小板减少。细菌学检查血培养对所有疑似病例应作血培养，以明确诊断，是临床诊断的金标准。应在抗生素使用前进行。若阳性应进行菌株的分离和药敏的试验。皮肤的瘀斑瘀点检菌是发现脑膜炎双球菌的简便方法，见到皮肤的瘀点、瘀斑后可以玄接消毒后针刺皮肤涂

4、片染色镜检，简便易行。阳性率高达80%以上。局部病灶分泌物培养如咽培养、皮肤脓泡液或新纶儿脐炎分泌物培养，分离出致病菌对化脓性脑膜炎诊断有重要参考价值。影像学检查颅脑CT早期或轻型脑膜炎，CT可无异常发现。若持续感染，cT平扫可显示基底池、纵裂池和蛛网膜下腔密度轻度增高，原因是脑膜血管增生，炎证渗出。脑室变小，蛛网膜下腔消失，可能是脑皮质充血和口质水肿引起弥漫性脑肿胀。由于脑膜血管充血和血脑屏障破坏，脑膜和脑皮质在静脉注射造影剂后可以有异常的带状或脑回样强化。同吋cT检查还有助于发现化脓性脑膜炎的并发症和后遗症。颅脑MRI对脑膜炎的早期非常敏感，早期炎症表现为T1

5、W低信号，T2W高信号，病灶边界不清，范围较大。由颅外直接向颅内蔓延的病变多位与颅底部，常见与额叶和颖叶，同时可以见到副鼻窦或中耳炎症改变。增强扫描可见斑片状不均匀轻度强化。近期表面的炎症波及脑膜，局部脑膜仃强化。脑炎的后期呈T1W稍高信号，T2W稍低信号。20%〜50%的细菌性脑膜炎有并发症，且年龄越小并发症的机会越高，包括脑脓肿、硬膜下积液、硬膜外积液、脑积水。严重的病例有颅神经的损伤，常累及III、VLVIII对颅神经。脑积水为常见并发症，多数为交通性脑积水。CT和MRI均表现为脑室扩大，严重吋有脑疝形成。MRI在观察梗阻部位及脑疝形成和部位方面优于CT,T

6、2W像上能看到沿侧脑室四周白质内的高信号带,这是脑脊液反流引起的脑水肿。交通性脑积水则表现为广泛蛛网膜下腔增宽和侧脑室扩大，但导水管、侧脑室和笫4脑室流出道通畅，侧脑室旁亦可见有高信号带，增强扫描可见脑膜强化，尤其在颅底的基底池和鞍上池内。硬脑膜下积液亦为较常见的并发症z•，为无菌性的液体在脑膜下腔内积聚，常见于额顶和颍叶。MRI表现为局限性硬膜下腔扩大,呈T2W高信号，与脑脊液信号相似。增强扫描有时近脑表面侧囊壁有强化，推测这种信号是由炎症性脑膜或皮层梗死引起的。有时这种强化与脑积脓不易区别，但积脓的T1W信号高于脑积液，有助于鉴别。室管脑炎发生率约为30%,新

7、生儿脑膜炎并发室脑膜炎的发生率可高达92%。cT和MRI表现为脑室增宽，增强扫描可见室管膜明显的强化，T2W像示室管旁水肿是高信号。脑电图的检查以弥漫性或局限性异常慢化背景活动为特征，少数有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示脑功能异常，不能证实为感染的性质。某些患者也可脑电图正常。免疫学检查可协助诊断，多用于已使用抗生素而细菌学阴性者，是近年來流脑的快速诊断方法。脑脊液中抗原的监测有助于早期诊断，其敏感性高，特异性强。目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶免疫电泳的阳性率在80%以上，乳胶凝集试验的阳性率为85%〜凝集、反向间接血凝试验、放射免疫法、酶

8、联免疫吸附