流行性脑脊髓膜炎

《流行性脑脊髓膜炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis陕西中医学院传染病学教研室概述流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有败血症休克及脑实质损害。病原学奈瑟菌属，革兰氏染色阴性，营养要求高—用巧克力或血液琼脂培养基（pH7.4-7.6）G-双球菌，肾形或蚕豆形。按菌群多糖体抗原不同分成不同的血清群：A,B,C占90%(共13个血清群)发现部位：病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中。多存在于中性粒细胞内，少数

2、在中性粒细胞外面。病原学致病因素：能产生毒力较强的内毒素抵抗力：对外界抵抗力弱(低于35℃，加温至50℃即可使其死亡），对消毒剂敏感。密切接触咳嗽、喷嚏特别是5岁以下儿童传染源为患者带菌者其病原体通过流行病学特点60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。发病机制一、普通型病原菌鼻咽部无症状携带者隐性感染上呼吸道炎症上感期血液败血症败血症期菌血症脑脊髓膜脑脊髓膜炎脑膜炎期细菌被清除炎症吸收好转恢复期发病机制二、暴发型流脑1休克型细菌繁殖内毒素小血管痉

3、挛微循环障碍DIC多器官功能衰竭休克2脑膜脑炎型细菌繁殖内毒素脑血管痉挛水肿充血、出血脑疝形成病理改变上呼吸道感染期局部炎症败血症期血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀班脑膜炎期软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高脑膜脑炎型脑实质损害、脑疝形成右侧脑室扩张临床表现临床类型普通型约占90%左右暴发型轻型慢性败血症型临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期潜伏期1－10日，一般2－3日。由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜

4、炎期恢复期上呼吸道感染期大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期败血症期感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，全身乏力，神志淡漠等。皮疹(70%）皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。临床表现流脑典型的出血性皮疹临床表现普通型上感期败血症期脑膜炎期恢复期脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，持续2－5天发热、感染中毒症状中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强

5、直、角弓反张，布氏征和克氏征阳性等脑炎症状：谵妄、抽搐、意识障碍临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期恢复期体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；临床表现暴发型休克型脑膜脑炎型混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。临床表现暴发型休克型脑膜脑炎型混合型休克型严重毒血症大片坏死性紫癜；顽固性休克弥漫性血管内凝血（DIC）；脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常；血培养阳性。临床表现坏死性紫癜炎性血管内血栓形成皮肤深部溃疡临床表现暴发型休克型脑膜脑炎型混合型脑膜脑炎型

6、脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型混合型严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重临床表现轻型与不典型轻型流脑仅有瘀点瘀斑儿童流脑不典型老年流脑：上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。临床表现慢性败血症型少见，多为成人病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。血培养可阳性。临床表现慢性败血症型皮疹散在分布的斑疹、丘疹、瘀点诊断诊断依据流行病学史:冬春季节，儿童多

7、见临床特征:实验室检查血象:白细胞10～20×109／Ｌ，中性占80～90%CSF:呈化脓性改变：外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O；白细胞＞1×109／Ｌ，蛋白明显增高，糖和氯化物降低诊断细菌学检查1涂片检查：瘀点或CSF涂片革兰染色检查细菌(重要性)2细菌培养：血培养脑膜炎双球菌或CSF培养；确诊方法诊断依据血清学检查：1检测血液、脑脊液或尿液中的夹膜多糖抗原。一般在病程1～3日内可出现阳性。较细菌培养阳性率高，方法简便、快速、敏感、特异性强。2测定抗体的免疫学试验有间接血凝试验、杀菌抗体测定等。鉴别诊断与其他化脓性脑膜炎肺炎球菌脑

8、膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上；葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血