鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎护理体会

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1、鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎护理体会［摘要］目的：探讨分泌性中耳炎行鼓膜穿刺术进行治疗的护理对策。方法：收集我院近年收治的分泌性中耳炎患者163例，总结分析其治疗方法及护理对策。结果：患者经「4次鼓膜穿刺治疗后均治愈，其中，经1次穿刺治疗显效73例，经2次穿刺显效患者59例，经3次穿刺治疗显效28例，经4次穿刺治疗显效3例。结论：鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎操作简便、费用低，效果满意。［关键词］分泌性中耳炎;鼓膜穿刺术;护理［中图分类号］R473.76：文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2010)03(a)-091-02分泌性

2、中耳炎是耳鼻喉科的常见病，患者主要表现为耳痛、耳鸣、听力下降、耳内闭塞感等症状［1］。确诊有中耳积液的患者，常行鼓膜穿刺术进行治疗。近年来我院应用鼓膜穿刺术,成功治疗分泌性中耳炎患者163例163耳，效果满意,现将临床资料及护理方法总结归纳，报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2006年1月~2008年1月收治分泌性中耳炎患者163例，总计163耳，其中，男性97例，女性66例；患者年龄5~62岁，平均2&3岁。所有患者均有耳痛、耳鸣、听力下降、耳内闭塞感，伴有发热83例，所有患者均无髙血压、糖尿病,无遗传性疾病及传染病。耳内镜

3、检查可见：鼓膜轻度充血内陷，失去正常光泽，呈淡黄或橙红色，光锥缩短消失，鼓膜活动度降低，透过鼓膜可见液平面及液体气泡，咽鼓管吹张后气泡增多，纯音听阈测试多提示为传导性耳聋，声导抗测试多为B型曲线，也有C型曲线。1.2鼓膜穿刺方法患者侧坐于手术操作台，患耳朝向术者。术者清除患者外耳道分泌物，以碘伏消毒耳廓及耳周皮肤,75%酒精棉签涂擦外耳道皮肤及鼓膜表面3次进行消毒，使操作局部成为无菌区域。然后以2%地卡因喷雾麻醉鼓膜表面3次（麻醉过程约持续10min）o护理人员将患者患耳耳廓向后上（小儿向后下）牵拉，充分暴露骨膜，在头灯或额镜反光照

4、射下，以2ml注射器连接7号穿刺针头从鼓膜前下方穿刺进入鼓室，将穿刺针头固定，抽吸鼓室内积液，直至将积液吸尽为止。如积液较为黏稠，不易吸出，则可在鼓室内注入地塞米松2mg加糜蛋白酶1支加氯霉素1ml的混合溶液,将积液稀释后再进行抽吸。术后将积液常规进行细菌培养。将鼓室内积液吸尽后退出穿刺针，外耳道口以无菌棉球填塞，约10min后取出。术后静脉点滴或口服抗生素及糖皮质激素，并给予咽鼓管吹张、扩张血管等治疗措施。隔日复查，若鼓室重新积液，则需再次经原穿刺点进行积液穿刺抽吸。1.3疗效评价患者自觉症状消失，鼓膜检查提示已恢复正常判定为显效

5、；患者自觉症状明显改善，鼓膜检查提示内陷，需做吹张或鼓膜按摩等治疗判定为有效；患者自觉症状无明显改善，耳内镜检查提示中耳仍有积液，需另行治疗判定为无效［2］。1.4护理对策1.4.1心理护理大部分患者对分泌性中耳炎重视不够,对鼓膜穿刺存有恐惧心理，情绪紧张、焦虑，在术中不能很好地配合。护理人员应耐心与患者进行沟通［3］,向患者及家属详细介绍鼓膜穿刺术对分泌性中耳炎的治疗作用，鼓膜穿刺术可以直接清除鼓室内的炎性积液，恢复患耳的通气［4］,鼓室内注药可在局部达到有效浓度消退炎症，恢复患者中耳功能。消除患者的紧张、焦虑情绪。细致、周到地解

6、答患者的疑问，取得患者的合作，使患者以积极的心态接受治疗。1.4.2术前准备术前完善患者相关检查,将需用器械、药物准备齐备，注射用药物预热至37.0°C左右。1.4.3术中护理术中应严格遵守无菌原则，穿刺针方向应与鼓膜垂直，不得倾斜向后上方，以免刺入前庭窗、蜗窗或损伤听骨［5］。穿刺针进入鼓室后，需将针头位置固定，以免抽吸积液时针头脱出鼓室，延误治疗［6］。术中观察并记录积液的性状及总量，术后将抽出的积液送化验室进行细菌培养并做药敏试验。1.4.4术后护理术后嘱患者1周内保持患耳干燥，需坚持抗生素治疗。2结果163例患者经1~4次鼓

7、膜穿刺治疗后均治愈，其中，经1次穿刺治疗显效73例，经2次穿刺显效患者59例，经3次穿刺治疗显效28例，经4次穿刺治疗显效3例。3讨论分泌性中耳炎，若长时间积液不能清除，液体最终被吸收后可导致鼓膜萎缩、鼓室粘连、硬化甚至听骨坏死等。使患者听力障碍、长期耳鸣。鼓膜穿刺术可清除积液、消除中耳炎症、恢复通气、保护听力。鼓室内注入抗生素、a-糜蛋白酶和地塞米松可直接抗感染、减少分泌物。鼓膜穿刺术是护理与手术融为一体的手术方式，其手术创伤小、临床效果好、术后恢复快,可清除积液、消除炎症、恢复通气,是临床中首选的手术方式。[参考文献][1]许立

8、华，崔秀云，于凤兰•分泌性中耳炎门诊行鼓膜穿刺术治疗护理体会[J].实用医技杂志,2002,9(4):285.[2]郝丽，史冬梅，李彦•分泌性中耳炎就诊前护理指导[J].中国医疗前沿,2009,4(9):112.[3]王春生.鼓室灌注