瓣膜病-邓又斌

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1、心脏瓣膜疾病的超声心动图诊断华中科技大学同济医院邓又斌二尖瓣狭窄病理解剖主要见于风湿性心脏病；瓣叶增厚、变形、回声增强，瓣膜联合处粘连、融合；有时腱索和乳头机亦发生变形、增粗或缩短；舒张期瓣膜开放活动异常，如开放受限，气球样变等；二尖瓣口形状失常，面积缩小。分类1.隔膜型2.漏斗型3.隔膜漏斗型血流动力学改变舒张期左房血液排出受阻，血流淤滞左房压力升高肺循环阻力增加，右室负荷加重后期右室扩大，左室一般无明显扩大二维超声心动图瓣尖、瓣体部增厚、钙化，回声增强舒张期气球样改变前联合和后联合的融合腱索和乳头肌肥厚、缩短瓣口面积缩小左房扩大，右房右室扩大左房

2、烟雾状影，左房血栓肺动脉扩张M-型超声心动图舒张期二尖瓣前叶城垛样改变前后叶开放幅度减低前叶和后叶同向运动室间隔舒张早期向后运动脉冲型和连续型多普勒舒张期二尖瓣口血流速度增加左房左室间压差变大压力减半时间延长，瓣口面积减小通过三尖瓣返流速度估计肺动脉压力彩色多普勒舒张期二尖瓣口血流色彩明亮左房内二尖瓣口处可见血流会聚区（flowconvergenceregion）合并二尖瓣返流合并三尖瓣返和肺动脉瓣返流二尖瓣口面积测量方法二维超声心动图直接测量连续性方程法多普勒压力减半时间法（pressurehalf-time,PHT）血流会聚法（flowconve

3、rgenceregionmethod,FCR）Isovelocitysurface(flowconvergenceregion)r血流汇聚区示意图及流量的计算Flowrate=AxVA=2xπxr2A:areaofisovelocitysurface,V:velocityofisovelocitysurface,r:radiusofflowconvergenceregionVenacontractajet二维超声心动图直接测量二尖瓣瓣尖水平短轴切面上测量增益适当舒张早期瓣口开放最大面积时所测面积为瓣口解剖面积瓣膜严重变形、球囊扩张术后不能用该方法。连

4、续性方程法二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（cm2）x主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口血流时间流速积分(cm)所测瓣口面积为有效瓣口面积合并二尖瓣反流时不能用该方法。多普勒压力减半时间法Pmax=4Vmax24Vmax2/2=4Vt1/22Vt1/2=Vmax/√2=Vmax/1.4Pmax:舒张早期最大压差Vmax：舒张早期最大速度Vt1/2:舒张早期压差降至一半时的速度多普勒压力减半时间法易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。运动等心率增加时，压力减半时间变短，所测面积比实际大。对较小瓣口

5、面积测量时，误差小，对较大瓣口面积测量时，误差大。血流会聚法不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、心率等）。所测瓣口面积为有效瓣口面积。二尖瓣狭窄的定量评估△P(mmHg)MVA(cm2)PHT(ms)轻度狭窄<10>1.5<180中度狭窄10~201.0~1.5180~280重度狭窄>20<1.0>280二尖瓣关闭不全病理解剖与发病机制二尖瓣环装置任何一处异常均可引起，包括：二尖瓣环扩张、钙化等二尖瓣叶脱垂、心内膜炎、连枷样改变等腱索延长、断裂等乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂等心室肌缺血、梗塞等血流动力学改变左室舒张期充盈过剩（容量负荷过重、前负荷过重

6、），左室扩大。左房收缩期接受左室返流血液和肺静脉回流的血液，肺淤血与肺动脉高压，导致右心负担加重，引起右室肥厚扩大。二维超声心动图可显示二尖瓣返流的解剖学基础如瓣增厚、钙化，二尖瓣环钙化，二尖瓣脱垂，连枷样瓣叶等左室容量负荷过重（左房室扩大、室壁活动幅度增强）。晚期右房右室也可扩大M-型超声心动图二尖瓣风湿样改变、脱垂等。左室容量负荷过重脉冲型和连续型多普勒二尖瓣E峰速度增加（>1.3m/s）可提示严重返流通过标测技术来确定返流的严重程度确定返流分数二尖瓣返流速度减低（<4m/s）表明严重返流引起左房压升高或并发严重左心收缩功能低下。二尖瓣返流束速度

7、包络线呈非对称形状，表明严重返流引起左房压快速升高彩色多普勒在二尖瓣口左房侧出现异常收缩期返流束确定返流束面积/左房面积确定返流起始部的返流束宽度在返流口的左室侧形成血流会聚区血流汇聚法计算二尖瓣反流量将二尖瓣区放大。降低彩色多普勒可测速度范围，以显示二尖瓣左室侧的血流汇聚区，并使其成半圆形。测量血流汇聚区的半径（r）。反流量=2xπxr2xValiasing二尖瓣关闭不全手术适应症有症状，左室功能正常或轻度受损（LVEF<40%）。无症状，但连续超声检查显示LVEF<55%,LVFS<35%,加上以下一项。1、LVEDD>75mm,LVESD>50

8、mm或26mm/m2.2、LVESD>26mm/m2和半径/壁厚x收缩期血压>195mmHg.RossJJr