高血糖高渗状态和昏迷的临床分析263例

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1、高血糖高渗状态和昏迷的临床分析263例高血糖高渗状态和昏迷的临床分析263例摘要目的：提高对高血糖高渗状态和昏迷的认识。方法：在中国期刊全文数据库中检索。对符合诊断标准的31篇文献进行分析。结果；研究对象263例患者。其发病诱因主要为感染、治疗不当。死亡患者51例，死因主耍为多脏器功能衰竭。结论：早期诊断，去除诱因，及时予以胰岛素治疗，积极处理并发症是高血糖高渗状态和昏迷的治疗关键。关键词高血糖高渗状态和昏迷感染小剂量胰岛素doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.059高血糖高渗状态和昏迷(即高渗性

2、非酮症糖尿病昏迷)由于临床表现复杂多变，且多数病例缺乏糖尿病史，易致误诊、误治，病死率较高。回顾性分析了中国期刊网中近10年高渗性昏迷患者的临床资料。以期提高对高血糖高渗状态和昏迷的认识。资料与方法在中国期刊全文数据库中以“高渗性昏迷”为检索词以篇名为检索项，检索到相关文献202篇(2000-2010年)，选择资料完整且符合糖尿病高渗性昏迷诊断标准的31篇文献263例患者，作为病例来源。诊断标准❷❷［1］❷：①血糖达到或超过33.3mniol/L。②有效血浆渗透压达到或超过350m0sm/Lo③血酮体和尿酮体阴性或仅轻度升高。数据提

3、取和分组：阅读病例报告，提取性别、年龄、诱因、症状、体征，血糖、血钾、血钠、临床经过、预后等，记录资料。本组患者263例，男128例，女135例，年龄1〜76岁，平均51.9岁。糖尿病病程W5年152例，6〜10年74例，＞10年27例。发病诱因为感染93例，治疗不当63例，饮酒、饮食不当14例，手术8例，心、脑疾病后导致23例，诱因不明2❷0例❷。症状与体征：口干、多尿、多饮37例，恶心、呕吐26例，腹痛、腹泻23例，发热、发热、头晕15例。入院时，血压偏低(90/50)30例，测不出3例。轻度脱水21例，中度脱水100例，重度脱

4、水45例，意识模糊19例，昏迷82例。实验室检查：血糖20〜33.3mmol/L51例，血糖＞33.3mmol/L90例，血钾3.5〜5.5mmol/L85例，＞5.5mmol/L36例。血钠135〜150mmol/L64例，＞150mniol/L71例。血浆渗透压330〜350mmol/L54例，350〜380mmol/L109例，〉380mmol/L28例。结果治疗中治愈212例，死亡51例，其中死于严重感染12例，脏器功能衰竭16例，高血压、脑出血4例，脑水肿15例，心肌梗死、心衰4例。讨论高血糖高渗状态和昏迷常见于老年人，是

5、糖尿病常见的急性并发症，因缺乏特异性临床表现，尤其是无糖尿病史，以高渗性昏迷为首发表现者临床上易误诊，常得不到有效、及时、正确的处理，导致多脏器功能衰竭，病死率可达40%〜70%。因此，临床医师应提高对该病的认识，治疗中注意以下方面：⑴去除诱因：本组研究提示该病主要诱因为感染和疗不当。故明确感染患者要早期、联合、足量应用抗纶素，迅速控制感染，是降低病死率的关键。此外本组研究中患者病程多较短，导致患者所受糖尿病教育欠佳，从而饮食不当、治疗依从性差，而成为其重要诱因之乙这提示应帮助患者及家属进行正确糖尿病教育,避免随意停用降糖药物。由此

6、可减少、甚至避免部分高渗性昏迷的发生。此外，在临床上对于无糖尿病病史患者入院后应常规查空腹血糖及餐后2小吋血糖。尤其是老年患者，在未排除糖尿病之前尽量避免应用糖及糖皮质激素等药物。⑵高血糖高渗状态和昏迷的治疗中，胰岛素治疗是关键。通常以0.lU/(kg•小时)输入，保持血糖浓度以每小时3~5mmol/L的速度平稳下降。具体可采用二阶段疗法：第1阶段：生理盐水中加入胰岛素。按4〜6U/L,每小时监测血糖1次，如果血糖下降30%,或平均每小吋下降3.9-5.6mmol/L,继续按原量滴注。一般情况下当血糖下降至13.9mmo

7、l/L以下时，可进入第2阶段治疗：即将生理盐水改为5%葡萄糖或5%葡萄糖生理盐水，并加入胰岛素，用量按2〜4g葡萄糖1URI加入。使病人血糖逐渐恢复正常，意识清楚，饮食恢复止常，血压止常、平稳，可逐渐过渡到皮下注射胰岛素。⑶纠正电解质及酸碱平衡紊乱：①注意纠正医源性高钠血症❷❷[2]❷：在本组研究中可看到，在胰岛素的作用下，血糖通常稳步下降，但由于治疗大量输入生理盐水，易出现血糖逐渐降低而血钠逐渐升高的现象。高钠血症导致引起脑细胞脱水，引发神经系统症状和脑细胞不可逆损害，因而加重病情。因此，积极处理高钠血症非常重要。可经胃肠道补充低

8、渗液，來避免这一现象的发纶。胃肠道补充低渗液时，低渗液逆渗透压梯度吸收入血，既可纠正高渗状态，乂可避免脑水肿、肺水肿、溶血的发纶。而且经胃肠道补液减少了静脉输液量，更适用于老年患者，心肺功能不良患者。②严格掌握补碱指征：如补碱过早会因