鼻息肉患者手术治疗的效果分析

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1、鼻息肉患者手术治疗的效果分析摘要：目的分析手术治疗对鼻息肉患者的临床效果，完善手术方案,促进患者早日康复。方法选取我院手术鼻息肉病例30例进行手术治疗,分析其术后效果。结论手术治疗对鼻息肉方面已经非常完善。总体治愈率达86%以上，尤其对于炎性的慢性刺激鼻息肉患者效果更为显著。但由于英复发性，还应注意术后的护理，远离过敏源。关键词：鼻息肉；手术；效果分析0引言鼻息肉临床常见，成年人的发病率为1%〜2%。鼻息肉病的发病率仅占鼻息肉患者的2%〜5%。鼻息肉的复发性造成鼻息肉病治疗困难，冃前主要以手术为主的综合治疗，提高鼻窦内窥镜手术治成功率成为提高治愈率的重要手段。木文就鼻息肉患者手术治疗的效果

2、做具体分析，现总结如下:1资料与方法1.1研究对象选取我院手术鼻息肉病例共30例，过敏病例15例；炎性的慢性剌激病例15例。其屮男性病例19例，平均年龄40.1岁；女性病例11例，平均年龄36.4岁。1.2临床表现鼻息肉的诊断并不困难，但鼻息肉病的诊断却不那么容易确定，主要依据有①病史：鼻息肉家族史、手术史、变态反应性疾病和非变态反应性哮喘病史，皮质激素治疗效果明显对诊断有意义；②鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。触之柔软，不痛，不易出血。息肉小者须用血管收缩剂收缩鼻甲或用鼻内镜才能发现。息肉大而多者，向前发展可突至前鼻孔，其前端因常受外

3、界空气及尘埃刺激，呈淡红色，有时表面有溃疡及痂皮。鼻息肉向后发展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻变形，鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物1.3治疗过程1.3.1手术前准备[3]手术前应作鼻部冠状位CT扫描，了解有无鼻部解剖变异，有无伴发的鼻窦炎。术前一周开始给予地塞米松loaag静脉点滴，一口一次。如年龄大于GP「岁或有高血压病史者则改为术前3天。也可强的松口服。逐渐减量，1〜3个月停药。6岁以下小儿原则上不主张长期使用激素。鼻腔局部维持应用类固醇激素。若有伴随的鼻窦感染，术前一周给予抗生素治疗。良好的术前准备有助于减少手术中出血，有利于改善手术效果

4、。1.3.2手术方法手术中应将眼眶内壁和筛骨水平板骨骼化。主要清理中鼻甲与纸样板之间的病变。若CT提示后筛窦及蝶窦无病变则无需手术切除。在施行筛漏斗切开术之前，应先摘除大块的鼻息肉，以便于确认钩突。对于原发于钩突的息肉，可以切除钩突。对于多发性鼻息肉，可以在内镜明视下，从前向后将息肉逐一摘除。1.4疗效评估[2]有效：鼻息肉完全切除且无不良发应。无效：遇外界空气及尘埃刺激反应敏感。2结果3讨论严重的鼻息肉需再次手术者，CT常提示全鼻窦受犯。如有残留的中甲,可作为开放操窦、筛窦、上颌窦及鼻额管的标志。内镜下手术通常在局麻下进行，丁卡因/肾上腺素棉片粘膜表面麻醉，利多卡因/肾上腺素溶液粘膜浸润

5、麻醉，为了手术的顺利进行，冇时，还应作鼻屮隔浸润麻醉。酌情经静脉应用镇静剂。通常采用4mm、0°C内镜。在内镜［3］明视下，仔细观察鼻息肉的原发部位。从临床角度看，任何炎性的筛房间隔均应予以清除,炎性骨质残存是慢性感染和息肉复发的來源。手术中应尽可能不要损伤止常组织，手术范围应根据病人的具体情况决定，对于病变广泛者，应施行蝶窦切除术。若上颌窦自然开口狭窄或闭塞，应当施行屮鼻道上颌窦开口扩大术。哮喘、阿司匹林不耐受及鼻息肉三联征者手术最困难，术后常需对各开放的窦腔吸引及冲洗。为了防止息肉复发，可配合应用YAG激光、鼻息肉吸引钳、超声抽吸器（或电动吸切器）和光动力学（应用血吓咻衍生物作为光敏剂

6、，黄色光为光源，组织培养证实鼻息肉组织较下鼻甲粘膜对光动力学治疗更为敏感，从而达到减少复发的目的。）激光防粘连和止血效果好，尤其对于遗传性毛细血管扩张症及凝血病等的止血。息肉纤维组织少（复发鼻息肉纤维组织稍多），在内镜下用电动吸切器，吸除单个鼻息肉，基本无损伤，可以免除鼻腔填塞；吸除多个及大息肉，可在创面覆以明胶海绵。但位于中鼻道及窦口鼻道复合体的息肉，电动吸引器不易吸除,需用息肉钳摘除，并需进行鼻腔常规填塞。应用史赛克骨清创器施行鼻息肉切除术：史赛克（Stryker）骨清创器最早用丁•内镜下关节手术，SEA关节内镜下骨刮修系统包括控制台、脚踏开关和微型清创器。控制台控制旋转速度和旋转方式

7、（顺时钊•旋转、逆时针旋转和摆动）。旋转速度为200~3200r/mino微型清创器由手机和刀头组成。手机内有驱动刀头的电动机（马达）中央吸引通道。刀头由内、外两个空心管构成，远端均有开口。内旋转刀片安置在不转动的外旋转刀片之中。外刀片的直径为3~4.5mm,长度超过lOOmni。对于顽固性、复发性鼻息肉，可以在内镜下施行翼管神经切断术，但是这种方法在临床一上并不常用。参考文献［1］徐冰，王广科•两种不同手术方法在鼻窦炎