１２０例外伤性小肠破裂临床护理体会【临床医学毕业论文范文格式下载】

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1、临床医学论文・120例外伤性小肠破裂临床护理体会【关键词】外伤；小肠破裂；护理；体会小肠占腹腔面积最大，在腹部闭合伤中占脏器损伤的第三位，空腔脏器损伤第…位。随着外伤事故的增加，外伤性小肠破裂也随之增多。如何提高外伤性小肠破裂的早期诊治水平,是临床医师及护理工作者面临的重要问题。肠破裂属严重的急性腹部疾病，小肠破裂后可继发化脓性腹膜炎，如处理不及时可导致全身性炎症反应综合征、感染性休克，严重者危及生命。许昌市中心医院2001-2007年收治小肠破裂120例，现作回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料

2、本组男101例，女19例；年龄5〜67岁，其屮20〜50岁90例占75%。受伤至入院时间最短0.5h最长6d；坠落伤11例，交通事故伤69例，钝器伤18例，锐器伤11例，撞击伤3例，挤压伤2例，爆炸伤3例，其他伤3例；脏器损伤情况：小肠破裂1处86例，2处23例，2处以上11例，合并其他脏器损伤41例。其中脾破裂16例，肝破裂4例，胃破裂1例，胰腺挫伤2例，肾挫伤6例，膀胱破裂并骨盆骨折1例，颅脑损伤7例，脊柱、肋骨骨折4例。开放损伤18例，闭合损伤102例。患者皆有腹痛，伴腹胀80例，恶心、呕吐40例，典型

3、腹膜炎104例，体温＞38・5°C25例，血压＜12/8kPa39例。行腹透检查75例‘发现膈下游离气体46例。腹穿88例，阳性81例。B超检查96例,阳性64例。1.2治疗方法和结果本组114例在连续硬膜外麻或全麻下行手术治疗'4例合并重度脑外伤和2例失血性休克者未手术。单纯肠修补96例占80.0%，肠部分切除肠吻合术11例占9.2%。同吋根据病情对合并伤进行手术：脾切除15例,肝修补4例，胃修补1例，膀胱修补1例。住院10-136d，平均21d。治愈114例占95.0%；死亡6例占5.0%H例死于感染性休

4、克导致的多器官功能衰竭，3例外于多发伤致失血性休克，2例死于重度脑外伤。2相关因素分析感染性休克是由各种严重的感染未能及时治疗控制而引起败血症所致。由于细菌毒素和抗原抗体复合物的作用，使休克在早期就有较广泛的细胞损害，有多种酶的改变，病理性因子等释山，影响重要器官功能，血液常呈高凝状态。3护理3.1基础护理及康复指导基础护理及康复指导工作对于帮助患者早曰灰复健康很重要，但容易被医务人员所忽视。具体措施：保持病室及空气清新，做好口腔护理及皮肤护理，保持床单清洁干燥，加强饮食指导。抗休克治疗患者入院后处于休克状态

5、，立即建立2条静脉通道快速补平衡液。补入晶体2000ml，胶体500ml，使患者血容量迅速得到纠正，血压90/60mmHg‘为急诊手术做好准3.2引流管护理向崽者和家属解释，引流是为了将腹腔内的渗液排山体外，使残留的炎性反应得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管，防止引流管折叠、扭曲或受压，注意保持弓I流管通畅，特别要注意引流液的性质、颜色、量。3・3病情观察，基础护理3.3.1制定严密的护理计划，术后派专人24h特别护理。使用心电监护仪，每15〜30min观察1次体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，加强患者

6、意识、腹部情况及尿量、尿色的观察，及时发现病情变化并做山正确处理。如患者由烦躁、意识淡漠变为安静、清醒，皮肤发绢转为颜色红润，皮肤温度由湿冷转为比较温暖、干燥，说明休克纠正。待术后病情稳定，拔除一组液体,调整输液速度。遵医曬按时给予抗生素应用。3.3.2患者术后卧床，体质消瘦，咳痰困难；2h翻身拍背1次，臀部发生小面积褥疮，清洁皮肤后涂搽龙胆紫，避免大小便污染；按摩足跟、苗部受压部位，加强营养，保持床铺整洁，无皱褶、渣屑，预防褥疮再发生。皮肤后涂搽龙胆紫，避免人小便污染；按摩足跟、背部受压部位，加强营养，保持

7、床铺整洁，无皱褶、渣屑，预防褥疮再发生。3.4心理护理该组病例中成人比例较高，护士要重视患者心理变化对疾病的影响，做好心理护理。要建立良好的护患关系，对待患者积极热情，取得患者的信任，对其表示同情和理解。对患者的心里细心呵护，积极安抚，向患者讲解术后的恢复过程，使患者消除恐惧心理。3.5切口感染观察和护理在患者术后要密切观察病情，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，使用一次性药碗和敷料，必须严格无菌操作。术后应用腹带包扎，胃肠减压，加强支持疗法，及时补液，纠正贫血、营养不良等术后情况，预防性应用抗生素；术后患者应

8、取半卧位，避免过早剧烈活动，指导患者咳嗽、打喷嚏'避免便秘，用力排便时应用双手保护患者手术切口两侧腹壁，防止和避免切口裂开和切口疝。3.6术后的恢复及预防及时禁食、持续胃肠减压，中药灌肠、低压温盐水灌肠、中药散剂脐部外敷。足量有效地使用抗生素，尽快纠正水、电解质平衡，注意钾、钠、镁的补充，正规的全胃肠外营养支持，以促进肠蠕动，协助患者早日起床活动。术后8h未排尿者，检查患者膀胱区有无膨胀；做好患者的