１２０例外伤性小肠破裂临床护理体会

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1、１２０例外伤性小肠破裂临床护理体会【关键词】外伤；小肠破裂；护理；体会　　　　小肠占腹腔面积最大，在腹部闭合伤中占脏器损伤的第三位，空腔脏器损伤第一位。随着外伤事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多。如何提高外伤性小肠破裂的早期诊治水平,是临床医师及护理工作者面临的重要问题。肠破裂属严重的急性腹部疾病，小肠破裂后可继发化脓性腹膜炎，如处理不及时可导致全身性炎症反应综合征、感染性休克，严重者危及生命。许昌市中心医院001-XX年收治小肠破裂120例，现作回顾性分析，报告如下。　　　　1资料与方法　　　　一般资料本组男101例,女19例；年龄5~67岁，其中20~50岁90例占75%。受伤至

2、入院时间最短最长d；坠落伤11例，交通事故伤69例，钝器伤18例，锐器伤11例，撞击伤3例，挤压伤2例，爆炸伤3例，其他伤3例；脏器损伤情况：小肠破裂1处86例，2处23例，2处以上11例，合并其他脏器损伤41例。其中脾破裂16例，肝破裂4例，胃破裂1例，胰腺挫伤2例，肾挫伤6例，膀胱破裂并骨盆骨折1例，颅脑损伤7例，脊柱、肋骨骨折4例。开放损伤18例，闭合损伤102例。患者皆有腹痛，伴腹胀80例，恶心、呕吐40例，典型腹膜炎104例，体温>℃25例，血压患者术后卧床，体质消瘦，咳痰困难；h翻身拍背1次，臀部发生小面积褥疮，清洁皮肤后涂搽龙胆紫，避免大小便污染；按摩足跟、背部受压部位，加强

3、营养，保持床铺整洁，无皱褶、渣屑，预防褥疮再发生。皮肤后涂搽龙胆紫，避免大小便污染；按摩足跟、背部受压部位，加强营养，保持床铺整洁，无皱褶、渣屑，预防褥疮再发生。　　3.心理护理该组病例中成人比例较高，护士要重视患者心理变化对疾病的影响，做好心理护理。要建立良好的护患关系，对待患者积极热情，取得患者的信任，对其表示同情和理解。对患者的心里细心呵护，积极安抚，向患者讲解术后的恢复过程，使患者消除恐惧心理。3.切口感染观察和护理在患者术后要密切观察病情，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，使用一次性药碗和敷料，必须严格无菌操作。术后应用腹带包扎，胃肠减压，加强支持疗法，及时补液，纠正贫血、营养不

4、良等术后情况，预防性应用抗生素；术后患者应取半卧位，避免过早剧烈活动，指导患者咳嗽、打喷嚏，避免便秘，用力排便时应用双手保护患者手术切口两侧腹壁，防止和避免切口裂开和切口疝。　　3.术后的恢复及预防及时禁食、持续胃肠减压，中药灌肠、低压温盐水灌肠、中药散剂脐部外敷。足量有效地使用抗生素，尽快纠正水、电解质平衡，注意钾、钠、镁的补充，正规的全胃肠外营养支持，以促进肠蠕动，协助患者早日起床活动。术后h未排尿者，检查患者膀胱区有无膨胀；做好患者的心理护理，对于有尿意者应采取各种诱导措施；用温水冲洗会阴部，热敷膀胱区，膀胱按摩，无菌导尿术，针刺治疗等帮助其自行排尿。严格掌握导尿指征，严禁膀胱冲洗

5、，改善患者全身状况，增加抵抗力，重视医护人员手的清洁，加强留置尿管的基础护理。以防止病毒感染而导致肠梗阻、尿潴留、尿路感染。　　　　体会　　　　根据感染性休克的相关因素分析，做好预防工作最为重要。肠破裂可致肠内容物破入腹腔，粪便污染腹腔，细菌感染可致体温升高。按时测量生命体征必不可少，应做好对症处理，高热时行物理降温。重视全身和合并伤的治疗，外伤性小肠破裂，由于受伤机制复杂，往往合并其他脏器损伤，因此在处理小肠破裂的同时，要注意全身情况和进行必要的术前准备，包括止痛、输液、胃肠减压，早期使用抗生素，有休克表现者应抗休克。积极治疗合并伤，力争在生命体征达到满意水平后及时手术。加强术后护理

6、，防止术后并发症，医、护人员之间和医护人员与患者之间要密切配合，防中有治，治中有防，才能防止和避免术后并发症的发生，帮助患者渡过术后关，进而使患者早日恢复健康。　　　　参考文献　　［1］魏明.外伤性小肠损伤54例分析.临床外科杂志,XX,4:235.　　［2］崔瑞敏.高龄患者腹部手术主要并发症的观察及护理.临床医学,XX,24(12):65-66.　　［3］郑正葆,李俊东,冯向阳,等.外伤性小肠破裂256例分析.中国实用外科杂志,1999,19(7):403-404.　　［4］王信富.外伤性小肠破裂的诊断治疗.实用医学杂志,1994,10(3):274.