小儿急性肠套叠65例诊治研究

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1、小儿急性肠套叠65例诊治研究［关键词］肠套叠；空气灌肠；手术治疗［中图分类号］R574.3［文献标识码］C［文章编1673-7210(2007)06(b)-120-01急性肠套叠是婴幼儿常见的急性腹痛症之一，多见于1岁以内幼儿，随年龄的增长，发病率降低。其早期的正确诊断及治疗对患儿预后关系密切。现将本院2000~2005年收治的65例小儿急性肠套叠的临床资料进行总结分析，报道如下：1资料和方法1.1一般资料本组65例，男47例，女18例；年龄2个月~3岁，平均14.5个月；发病时间3h~3d,发

2、病在24h内39例，24〜48h的13例，48h以上13例。临床表现：阵发性哭闹53例，呕吐58例，血便52例，腹部包块46例。所有患儿经空气灌肠和/或B超诊断明确，套头位于肝曲32例，升结肠17例，脾曲15例，乙状结肠1例。1.2治疗方法1.2.1空气灌肠复位患儿整复前常规肌注解痉镇静剂，胸腹部透视，排除肺部疾患及气腹，确定肠梗阻诊断后，将患儿取左侧卧位或仰卧位，经肛门插入双腔气囊导尿管，深约5cm，气囊内注入空气20ml，轻轻向外拉并与灌肠机连接。接通电源，先置于诊断档，按注气键，显示肠套叠

3、的征象和部位，然后置于治疗档，再间断按注气键。注气压力从60mmHg开始，逐渐增加到110mmHg为止。若肠套叠不能复位，可放出部分气体，加用手法按摩，可增加复位成功率。X线透视下见套叠头阴影向回盲部移动，最后消失，空气顺利进入小肠，提示灌肠复位成功。1.2.2手术治疗空气灌肠复位失败者应立即转为手术治疗，并根据探查结果选择适当的术式。开腹后先行徒手复位,复位成功后检查套入肠段血运情况，若无肠坏死，单纯复位即可；若手法复位不成功或虽已复位但套入肠段血运不好，经适当处理与观察确诊肠管坏死者则行肠切

4、除吻合术；并发肠穿孔者行修补术。2结果本组54例采用空气灌肠，复位成功39例（72.2%）,其余均采用手术治疗。采用手术治疗的26例中，单纯复位仃例；肠切除吻合9例，其中回肠切除吻合5例，回结肠切除吻合3例，结肠切除吻合1例。术后合并切口裂开1例，切口感染2例，吻合口痿1例。1例死亡，原因为感染中毒性休克O3讨论小儿急性肠套叠病情急、变化快，需要及时明确诊断，采取相应措施，一旦延误诊断，常会造成严重后果。小儿肠1=1套叠发病年龄通常在2岁之内，由于饮食改变、断奶、添加辅食等原因引起，同时小儿神经

5、发育不全，胃肠道自我调节能力差，更易导致肠套叠形成口］。典型的小儿肠套叠具有阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便及腹部包块等特点，故较易确诊。但在发病早期，尤其是血便及腹部包块尚没有出现时较易误诊为其他疾病。作者认为：对婴儿不明原因的阵发性哭闹不安、精神萎靡、血便、呕吐等症状的出现，都应考虑到早期肠套叠的存在，可行腹部B超、领灌肠或空气灌肠及肛门指检等检查。肛门指检约半数以上患儿指套带有血迹，有时触及子宫颈样物对明确诊断具有更重要的意义。腹部B超对肠套叠诊断明确，在超声短轴切面呈同心圆征，长轴切面呈套筒

6、征，由外向内依次高回声条为肠套叠鞘部，低回声区为肠套叠鞘部与肠套叠套入部肠管的间隙，其内的高回声区和中心的杂乱回声为套入部分，在肠套叠部位的上方可见扩张的肠管及肠内容物。顿灌肠或空气灌肠可于X线下看到杯口状充盈缺损，且顿剂或空气不能进入近端肠管，且顿灌肠除可及早明确诊断以外，还能在作出诊断后及时进行复位治疗。肠套叠的空气灌肠复位法为非手术疗法之一，操作简单,若病程48h,全身状况不良，岀现严重脱水，高热，休克，高度腹胀，空气灌肠复位失败者，均为开腹手术的指征。手术方法包括手术复位和肠切除吻合。术

7、中探查应轻轻地将套入部分从鞘内挤压复位，不可强拉套入的部分肠管，以免肠管断裂。若发现肠管已经坏死、失活不能恢复，不切除有穿孔可能者，应行肠管切除术，本组有11例患儿进行了肠切除吻合。肠坏死切除肠坏死切除肠段一定要够长，防止吻合口及两端肠管因血运不好或因遗漏病变而致术后吻合口痿或肠穿孔［3］。感染中毒性休克是肠套叠最凶险的并发症，病死率极高，通常出现在较晚期病例，因此肠套叠的早期诊断和治疗至关重要。［参考文献］口］吴瑞萍，胡亚美,江载芳•实用儿科学［M］.第6版•北京：人民卫生出版社,1996.1

8、278-1281.［2］莫崖冰，郭细军,王志强，等•急性肠套叠空气灌肠复位治疗体会(附609例报告)［』.临床小儿外科杂志,2004,3(4):291.［3］陈锦云，邱宏，贺晓伟•小儿急性肠套叠132例的诊治分析［J］•福建医科大学学报,2005,39(8):102-103.(收稿日期：2007-04-28)