外科住院患者外周静脉留置针更换策略的研究

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1、外科住院患者外周静脉留置针更换策略的研究摘要：目的：分析两种外周静脉留置针更换策略的优劣。方法：选择2012年1月〜12月我院普外科住院患者288例，随机分成试验组和对照组，两组各144例，对照组按常规更换PN,而实验组按需更换PIV。结果：试验组外周静脉留置针留置吋间为(8.00±3.30)天，对照组留置吋间为(3.58±1.24)天，两组比较差异具有统计学意义(p〈0・05)；两组外周静脉留置针留置过程中并发症发生率比较差异无显著性(p>0.05)。结论:按需更换策略静脉留置针留置时间较长,减轻患者

2、的痛苦的同时又减轻了其经济负担，而且也不会增加静脉炎等并发症的发生率，值得进一步在临床推广应用。关键词：静脉留置针；更换策略；按需更换前言：夕卜周静脉留置针(peripheralintravenouscatheter,PIV)乂名套管针、静脉内导管，可较长时间留置在静脉内，多用于静脉输液治疗，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代已在欧美国家普及应用。与传统的输液头皮针比较，外周静脉留置针具冇较多优点：可较长时间留置在静脉内，减轻因反复穿刺而给患者造成的痛苦；外套管对血管的损伤小；患者可活动自如；

3、因长吋间留置可保证合理用药时间，便于抢救；减少静脉穿刺次数，从而减轻了护士的工作量等⑴。目前临床护理实践屮的两种更换PIV的策略：一种是定期常规更换，一般是3天或4天更换；另一种是按需更换，即不是定期更换导管，而是对导管置入位点进行监测，当出现拔管指征才予以更换。按需更换策略留置吋间差异较人,不少研究报道留置吋间可在7天以上，最长吋间可达29天。在不增加导管相关感染等并发症的前提下，按需更换策略是更好的选择。因为这种更换策略留置时间较长，不仅减少了患者因反复穿刺的造成的痛苦，降低了护理工作量，并且冇效地

4、保护了患者的血管，而且降低了患者的经济压力的同时节约了社会的卫生成本。笔者选择2012年1月〜12月于某院普外科住院患者288例进行PTV更换策略的病例对照研究，现汇报如下。1对象与方法1.1对象选择2012年1月〜12月于某院普外科住院患者288例，其中男158例，女130例，平均年龄(3&8±5.4)岁，静脉留置针留置吋间1〜21d。入选标准：①所有研究对象均自愿接受PIV置入；②穿刺前穿刺部位无明显污染；③穿刺前患者无菌血症，体温(腋温)<37.5CC；④对碘及肝素不过敏；⑤留置过程中未更换透明敷

5、贴；⑥输注药物Z间无配伍禁。排除标准：①留置过程屮因英他原因屮途拔针者；②输注刺激性较强药物者；③糖尿病患者、先天性心脏病及心律失常患者。将全部患者随机分成试验组和对照组，两组各144例，对照组按常规更换PIV,而实验组按需更换PIV。1.2方法1.2.1PIV更换策略一种是定期更换，一般是3〜4天常规更换；另一种是按需更换，即对导管置入位点进行监测，当出现拔管指征才予以更换，即出现局部皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索中任一症状则予以更换。1.2.2更换方法①用物准备：选用德国贝朗公司生产的22号

6、或24号静脉留置针及3M小贴膜。②选择血管「血管选择原则是选择粗直、弹性好、不易滑动的血管。婴幼儿一般选用头皮止中静脉，成人多选用手背静脉、上肢而臂尺静脉及橈静脉、下肢内踝大隐静脉及足背静脉。③皮肤准备：小儿先行头皮静脉穿刺，先剃尽周围的6cm*6cm的头皮，再用湿毛巾擦净头皮散发。行肢体静脉穿刺吋可用清水洗净周围的6cm*6cm的皮肤并擦干穿刺时要避开关节、静脉瓣及伤口，偏瘫患者选择健侧肢体血管穿刺。④穿刺过程：穿刺前，应备齐用物，根据病人情况选择型号相符的留置针，并仔细检查留置针的质量，检查针尖及外

7、套管，保证针尖无钩，外套管完整。穿刺时，在穿刺点上方10cm处扎止血带，用0.5%的碘伏消毒皮肤，转动留置针外套管，使针芯和外套管松动以避免退针芯闲难，针尖斜面向上，以15°~30。角进针,见回血后降低穿刺角度紧贴皮肤进入0.2cm-0.5cm,之后边推进外套管，边抽岀针芯，然后将肝素帽旋紧于针座上，将已经备好的静脉输液针头穿刺入肝素帽内进行输液。⑤固定：用3M小贴膜固定留置针，固定耍松紧适宜，牢固美观，保证外套管不扭曲、不折叠。⑥封管：输液完毕后用0.1%肝素稀释液2niL~5niL注入肝素帽内。注入

8、吋边退边注，让肝素稀释液充满导管及肝素帽或用0.9%的生理盐水5~10ml封管，2次Pd推注，方法同上，完毕后用无菌纱布覆盖留置针部位。1.3观察指标每天询问病人穿刺点疼痛情况，并对穿刺部位进行触诊,观察敷贴固定情况。记录每一位患者PIV留置期间液体渗漏、导管堵塞、导管移位或脱出、局部位点感染、静脉炎等并发症的发生情况。具体判定方法如下：①局部位点感染：静脉留置针置入点皮肤发红并伴冇蜂窝组织炎或冇脓液渗出。②静脉炎：指静脉留置针拔出后，导管