小儿抗生素临床合理应用探究

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1、小儿抗生素临床合理应用探究抗生素品种繁多，在临床上应用较为广泛。感染性疾病在儿科临床较为常见，因此抗生素是儿科常用药物。在广泛使用抗生素的过程中，怎样做到合理、恰当十分重要。临床医生应掌握各种抗生素性能，做到合理应用，以避免抗生素滥用造成的不良后果。本文对小儿抗生素的临床合理应用作一归纳和总结，旨在为临床合理用药提供参考。1不合理应用抗生素的表现部分临床医生将抗生素作为必需药物，无论感染性疾病或非感染性疾病，只要有病就应用抗生素；不论感染类型，均使用广谱抗生素；不论具体病情，均采用静脉注射的给药方式；抗生素使用剂量过大、疗程过长；不考虑

2、抗生素性能特点，随意联用；对小儿应用某些儿童期禁用或慎用的抗生素；与其他药物临用时未考虑配伍禁忌［1］。2不合理应用抗生素的不良后果不合理应用抗生素可导致耐药菌株的产生，引起小儿发生难以治愈的感染性疾病。某些噬菌体携带质体产生青霉素酶，不仅对同类药物产生耐药，对异类药物也可产生交叉耐药现象。由于大量耐药菌株的产生，难治性感染的发生率也越来越高，治疗费用也越来越昂贵。如肺炎链球菌过去对青霉素、红霉素、磺胺类等药物较敏感，现在几乎全部产生耐药性；绿脓杆菌对阿莫西林、氨节西林的耐药性高达100%；金黄色葡萄球菌耐甲氧西林后仅对万古霉素敏感。抗

3、生素不良反应可造成患儿生理、甚至结构变化，给其造成的痛苦和伤害甚至可能是永久性的。剂量过大或疗程过长等抗生素滥用的情况下可引起患儿神经系统、血液系统、肝脏、肾脏等毒性反应。如青霉素超大剂量静脉滴注时，脑脊液中药物浓度过高，可发生神经毒性反应，表现为抽搐、痉挛，称为青霉素脑病。因此小儿青霉素使用剂量应小于20万U/(kg・d)；大剂量异烟腓可诱发癫痫发作；硝基咲喃类、喳诺酮类、磺胺类抗生素滥用后，可引起周围神经炎等不良反应，应用B族维生素可得到缓解；林可霉素、四环素、利福平、异烟腓等对肝脏存在毒性，患儿可发生黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等不

4、良反应。氨基昔类、头鞄菌素类等抗生素对肾脏存在毒性，可引起蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症、酸碱失衡、电解质紊乱甚至肾功能衰竭。磺胺类药物在肝脏代谢为乙酰磺胺，经肾脏排泄。由于乙酰磺胺在尿液中溶解度较低，在肾小管中析出结晶，引起肾功能损伤。几乎所有的口服抗生素均对消化道有直接刺激作用，可导致胃肠道反应，患儿用药期间常伴随恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、食欲不振等症状。几乎所有的抗生素均可导致过敏反应,头砲菌素类和青霉素还有交叉过敏反应［2］。3合理应用抗生素的原则临床应用抗生素时必须严格掌握适应证，以安全、有效和经济为原则。对病毒感染性疾病

5、者不宜使用，发热原因不明的患儿应尽早确诊后再行治疗。细菌感染的患儿有条件的应进行药敏试验，根据药敏试验结果选择适宜的抗生素，并注意控制适当的药物剂量和治疗时间，采用合适的给药途径，并同时采用各种综合治疗措施。根据感染的严重程度和所选择药物的药代动力学特点选择给药途径，轻度感染患儿首选生物利用度较高的口服制剂，重度感染患儿选择静脉给药途径。多种药物可供选择时，首选抗菌谱较窄、不良反应较小、价格低廉的品种。注意使用剂量不宜过大，间隔时间不宜过短。一般抗生素使用72h（重症患儿48h）后可根据治疗效果决定是否需要更换抗生素品种或改变剂量。特殊

6、感染患儿应该按照特定的疗程进行。尽量避免皮肤、黏膜等局部用药，以防发生过敏、形成耐药菌株，不可将局部使用全身用药制剂［3］。严格掌握预防性用药指征，流行性脑膜炎的密切接触者使用磺胺类药物预防性治疗3do开放性结核的密切接触者预防性使用异烟腓3个月。烧烫伤患儿围手术期预防性用药2〜3do外科手术时在麻醉前30min给予单一抗生素静脉滴注以预防术后发生细菌感染等并发症。4常见病抗生素的合理应用感冒和腹泻是目前儿科临床最为常见的滥用抗生素疾病。引起小儿感冒的病原微生物多为病毒，采用抗生素治疗无效。引起小儿腹泻的病因较多，除喂养不当外，还与轮状

7、病毒有关。由于轮状病毒对抗生素无效，一旦确诊为轮状病毒肠炎，则不应使用抗生素，只需进行对症处理即可。如滥用抗生素后会导致肠道菌群发生紊乱，加重腹泻症状，使腹泻迁延难愈。轮状病毒感染性腹泻病程较短，一般可以自愈。抗生素适用于沙门杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌等肠道细菌感染［4］。小儿不宜应用的抗生素包括以下六大类：①氨基糖昔类抗生素，具有一定程度的肾脏毒性和耳毒性，可导致患儿发生永久性耳聋。②四环素类抗生素，可与新生牙齿中的钙结合，形成黄色沉着，造成四环素牙；还可与骨骼中的钙结合,抑制小儿骨骼生长。③氯霉素，可导致早产儿或新生儿循环系统衰竭，

8、造成灰婴综合征；还可抑制小儿的骨髓造血功能,导致不可逆的再生障碍性贫血。④磺胺类抗生素，可引起新生儿黄疸、粒细胞减少等。⑤喳诺酮类，可导致儿童骨肪软骨细胞发生提前骨化，不仅影响身高发育，还可引起负重关节组织