给小儿应合理应用抗生素

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1、给小儿应合理应用抗生素【摘要】感染性疾病是临床上常见病，抗生素是临床上广泛应用的药物之一。虽然抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命，同时也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果。小儿的一些重要器官尚未发育成熟，结合小儿的生理解剖特点，应合理应用抗生素是非常重要的问题。【关键词】小儿合理应用抗生素中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)7-393-021小儿的生理解剖特点1.1小儿身体及器官处于发育阶段，选择抗菌药应注意避免影响其生长发育，如四环素有暂时抑制骨骼生长

2、的作用，氧氟沙星更为严重。1.2肝肾功能及体内有些酶系统尚未发育成熟，故经肝脏代谢灭活、肾脏排泄的药物易受影响，容易产生不良后果及毒副作用。如氯霉素易导致灰婴综合症；庆大霉素由于婴儿肾功能尚未成熟而在体内排泄慢，容易导致听力下降，甚至耳聋。临床上大多数抗菌药都有不同程度的肝肾毒性作用。所以小儿要合理应用抗生素。1.3小儿的新陈代谢旺盛，循环时间短，对药物排泄较成人为快，因此给药方式应考虑长效制剂及少量多次给药。1.4小儿体液占体重的比重大，水盐转换较成人快，药物的分布不同于成年人，因此药物剂量的计算应

3、当科学而准确。新生儿的体重和组织器官日渐成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学易随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。1.5小儿造血功能发育未成熟，骨髓受到某些化学及生物成份刺激极易反应，也容易产生髓外造血，引起肝脾淋巴结肿大，有时出现骨髓抑制作用。1.6小儿免疫功能低下，除常见细菌感染之外，应注意衣原体、军团菌、真菌及肺囊虫等感染。1.7小儿脑屏障作用差，较易产生神经系统感染，出现脑膜刺激症状，特别是骨髓的解剖生理特点也不同于成年人，因此鞘内用药应特别注意。此外，四环素族抗生素可引起

4、婴儿前函门膨隆，这是由于颅内压增高所致。2小儿抗生素的合理应用目前抗生素已有400余种，其中仅有5%_6%用于临床，多数抗生素都有不同程度的副作用，包括：过敏反应、毒性反应、二重感染、细菌的耐药以及其它反应，如维生素缺乏、治疗矛盾及局部反应等。合理用药的根本问题是明确诊断，严格适应症，有的放矢地用药。2.1明确诊断，根据细菌学检查，血常规结果，有针对性地用药，单纯病毒感染勿须使用抗生素。2.2严格适应症，细菌感染性疾病必须应用抗生素，究竟选择哪种抗生素好，就要熟悉各类抗生素的特点。近年来较受推崇的三类

5、药有：[1]（1）头孢菌素类：具有类似青霉素的结构与作用机制（均有0内酰胺环），过敏反应较青霉素低（为其1/4），所以是一类高效低毒、临床广泛应用的重要抗生素。本类药物可破坏细菌的细胞壁，并在增殖期杀菌，对细菌的选择作用强，而对人几乎没有毒性，抗菌谱广，抗菌作用强，过敏反应少。头孢菌素类药物于60年代末期开发，至今已有四代及两种剂型。（2）大环内酯类：此类药物结构复杂，是12-16个碳骨架的大环内酯类碱性化和物。由于大环内酯类动力学特点即细胞内浓度高于血浆浓度，红霉素约为1-10倍，新开发的阿齐霉素、

6、克拉霉素及罗红霉素约超过血浓度10倍或10倍以上，所以对支原体、衣原体、军团菌、李斯特菌等细胞内致病菌感染作为首选，近年来发现对绿脓杆菌有协同作用，对耐药菌有较好的疗效，可用于青霉素过敏者。（3）喹诺酮类：该类药具有抗菌谱广、抗菌活性强、组织分布广、细胞内渗透性强、与其他抗菌药物交叉耐药性，使用方便等特点。其作用机理是抑制DNA螺旋酶。目前已被临床广泛用于治疗细菌感染性疾病，细菌耐药和药物不良反应等问题也相继产生，使此类药物的临床应用，特别是在儿童中应用的安全问题受到重视。据报道，在动物实验中，所有的

7、p查诺酮类药物都可引起未成年动物关节软组织的损伤，电镜下观察，可见软骨细胞出现坏死，基质大片液化，所以，儿童应限制应用喹诺酮类药物，特别是小儿应禁用。2.3应首次足量，疗程恰当，宜单一勿联用，还要注意给药方法和次数，如静脉持续点滴、大剂量冲击和间歇或脉冲式治疗等。有人报道，一日一次用药在感染部位的药物浓度明显增强，适用于中度感染的敏感菌株，因为抗生素的杀菌作用有浓度依赖性（如氨基类）及时间依赖性（P内酰胺类及万古霉素）。2.4注意肝肾及造血系统的反应。很多抗生素（氨基苷、多黏菌素、万古霉素等）主要经肾

8、排泄，所以应避免使用上述药物。如确有应用指症时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保安全有效。2.5注意用药对象，掌握特殊患儿药物应用特点。如原发免疫缺陷病患儿的严重感染，常由多种细菌引起。在抗感染治疗时需要较高的药物浓度，应心尽量选用抗菌活性强而毒性低的抗生素，如头孢菌素类可考虑为首选。参考文献[1]李树林.全国抗感染药物临床评价研讨会资料2009