室性早搏发生及其临床意义探析

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1、室性早搏发生及其临床意义探析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.030室性过早搏动(VPBS)是临床上常见的心律失常，它可出现在器质性心脏病患者，亦可见于正常人。怎样识别VPBS的功能性(良性)或器质性(恶性)，寻找室性早搏的病因、发生机制、选择治疗方案及预后判定，是内科医生经常遇到的难题。从动态心电图(DCG)角度探讨VPBS的发生率及其临床意义,现报告如下。24小时DCG对VPBS的检出率24小时DCG监测发现，健康成人中VPBS的发生率为17%〜100%,十分常见，且随年龄增长而

2、增多。7%〜22%的正常成年人,77%的老年人可出现复杂性VPBSo复杂的室性异位搏动是指VPBS>30次/小时,VPBS呈多形、联律、成串或RonT现象［1］。复杂性及频发性VPBS以器质性心脏病者多见。对VPBS良恶性质的区别及其临床意义VPBS特征与频率：1980年Moss和Roohester根据1000例AMI患者VPBS特征、频率划出高危组与低危组，即VPBS出现早、频率高、呈多形多源形态，有短阵室速者为高危组;VPBS出现较晚、单源形态、频率低，少有联律出现为低危组。VPBS的起源部位：多数文献报道，源于左室者

3、以器质性心脏病居多。VPBS落入的时期:VPBS落在心肌的易损期时，即VPBS落到T波上称之为RonT现象，诱发室速、室颤的危险性大。但有学者报道VPBS落在P波上，即RonP现象，更易诱发室速,尤其对于有心脏病患者更应重视。RonP诱发室速可能是在左室舒张功能减损的情况下，左房扩大或（和）压力升高，心房收缩力量增强，牵拉了心室，于是诱发室性早搏或系列心室电活动。VPBS的形态：根据VPBS的形态可以初步区别是否存在基础心脏疾患。无器质性心脏病的VPBS特征：提前出现的VPBS振幅大，通常在20mm以上，边缘光滑，无切迹或

4、轻微挫折。QRS的宽度较窄，一般120mm，甚至可宽到180mmoQRS波形态明显畸形，边缘不规则，有明显切迹。下移的S段呈水平型，倒置的T波底部变尖而双肢对称,T波亦可能与主波方向一致。VPBS伴随其他心电图异常:①VPBS后第一个窦性搏动的T波形态异常，多数报道认为常见于有器质性心脏疾患者。②VPBS同时伴有主导心律ST-T段异常，特别是ST段呈水平型者，多见于器质性心脏疾患。③VPBS伴有其他心律失常或传导阻滞，如合并房颤、阵发室上速、房室传导阻滞、完全性束支阻滞、窦性停搏、严重的窦性心动过缓等，仍以器质性心脏病多见

5、。④伴有T波电交替是高危心脏或全身有重要其他疾患的征象，应及时查找原因，并予以处理。⑤VPBS后心率震荡现象消失，表明有严重心脏疾患，也是恶性室性心律失常的先兆。由此可见，临床上对于有室性早搏的患者，首先应考虑做全面检查，寻找早搏的原因，如果有心脏疾患，还应进一步了解患者的心功能状况、心脏病性质及估测病情，结合年龄、全身状况、有无其他重要疾患等来区别室早的良恶性。严重者予以充分重视，积极治疗，以防意外。复杂性及频发性室早和短阵室速，以器质性心脏病者多发，并与其心脏病的严重程度和（或）心功能状态有关。多源性和（或）成对性的室

6、早同室速的发生有密切联系，不可忽视。