基层医院门诊输液抗生素不合理应用的分析及对策

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1、基层医院门诊输液抗生素不合理应用的分析及对策【摘要】目的调查基层医院门诊输液治疗患者抗生素使用情况。方法对门诊输液治疗患者的抗生素使用情况进行了解、调查、登记。结果在2450张处方中涉及抗生素治疗的有1370弓长，占55.9%,在涉及抗生素处方中不合理应用抗生素的处方有407张，占29.7%o结论基层医院门诊静脉输液抗生素的使用，存在不合理使用情况，门诊输液抗牛素的合理使用，仍需进一步提高。【关键词】门诊；输液治疗；抗生素；不合理性；合理；重视据卫生部统计，2010年中国平均每人输液8瓶，在中国部分地区不合理使用抗生素达到40%左右，抗生素使用过多、过滥，因此，抗生素的合理应用受到高度重视

2、。为了解基层医院门诊抗牛素使用情况，促进临床合理用药，现对我院门诊处方抗生素使用情况进行调查分析，报道如下：1资料与方法1.1资料2010年1月至12月门诊静脉输液处方2450张，其屮涉及抗生素治疗的有1370张，占55.9%,在涉及抗生素处方中不合理应用抗生素的处方407张，占29.7%o调查范围涉及全院医生，包扌舌各个科室，具有一定的代表性。统计每张处方用药•品种数、统计含针剂处方所占百分率、含抗生素处方所占百分率以及抗生素单用、联用所占抗生素处方的百分率、抗生素与抗病毒药联用处方所占的百分率。1.2方法通过参考《306种注射剂临床配伍应用检索表》、《新编药物学》(第15版)及相关药学

3、专著，对静脉给药处方中抗生素给药间隔时间、溶酶选川、配伍、合并用药等情况进行统计分2结果在抽查的2450张门诊静脉输液处方中，发现1370张处方使用到抗牛素，使用率为55.9%；其中不合理处方407张，占使用抗生素处方的29.7%；有些处方中还存在多项不合理之处，具体分析如下。3不合理用药分析3.1给约间隔时间不当实例0.9%生理盐水100ml+青霉素G640万U或头砲曝月亏钠3g,静脉点滴，1次/d。B内酰胺类抗生素由于疗效好、安全可靠、不良反应少,是我院临床上应用最广泛的药物，其药效属于时间依赖性，对于青霉素类而言，其半衰期<lh,应在24h内给常规量2〜4次，而头抱卩塞月亏钠半

4、衰期为1〜2h,一般24h内也要给予2~3次常规量，1次/d静脉点滴给药不可取。因此，医生用药需要参考药物的半衰期，严格按推荐的时间间隔或次数给药，才能保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度(MIC)持续的时间，有利于杀菌，否则达不到治疗日的，导致细菌产生耐药性。3.2剂量不合理存在剂量偏大和疗程不足。如某患儿，6个月，给予头抱哌酮舒巴坦钠针每次1g,qd,静脉注射。另一患儿，6岁，给予阿奇霉素分散片0.5g,qd,口服。以上用笏剂量均偏大，易产生不良反应，JL增加患者经济负担；发现8张静脉滴注抗生素1d即停药的处方，11张静脉滴注抗生素2d即停药的处方（均无不良反应发生）。疗程不足，血药浓度

5、过低，既起不到抗菌作用，乂易引起细菌耐药。3.3用药与诊断不符感冒、急性上呼吸道感染常规应用抗菌药物与抗病毒植物约。腹泻静脉输注第三代头砲菌素。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程冇自限性，不需使用抗菌药物，只需对症治疗，只冇少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗[1]o非感染性腹泻应用抗菌药物没有任何效果，反而会使腹泻加剧。一般认为头抱菌素不论以何种方式（口服、肌内注射、静脉滴注）进入机体后，均抑制肠道正常菌群致菌群失调，并损伤肠黏膜屏障，使正常的肠细胞吸收分泌功能破坏，致肠细胞的分泌功能亢进，从而使腹泻加剧。第三代头砲菌素所致抗生素相关性腹泻的腹

6、泻程度重于第一代[2]o3.4配伍不当实例青霉素G钠+地塞米松青霉索类在近中性（pll二6〜7）溶液中较为稳定，在高温、酸碱、氧化剂、还原剂、金属元素等的介导下容易分解变质。地塞米松磷酸钠注射液呈弱碱性，使得青霉素G钠失活，降低其疗效，两者不可混合滴注。实例2：环丙沙星注射液+青霉素G环内•沙星与青霉素G钠同时滴注，在1h内会产生沉淀[3],山于这两种药物配伍后相互作用，物理化学性质发生变化，而影响疗效，易引起输液反应。如临床需耍联用，正确的方法是两药给药间隔1h以上，并且给予第二种药物时，宜使用空白输液冲洗给药通道。另外，有些处方出现杀菌剂+抑菌剂的情况，如青霉素G钠+丁胺卡那，二者呈药

7、理性拮抗，合用可导致抗菌活性减弱。3.5广谱抗生素联用出现这类问题的处方很少，偶尔也会出现诸如头也拉定+左氧氟沙星，头孑包曝月亏钠+环丙沙星的情况。头砲菌索类与哇诺酮类都是广谱抗生素，两者联用可增加细菌耐药性和二重感染的发生率，一般宜采用广谱+窄谱的联用方式，临床医牛应值得重视。4总结合理应用抗生素是提高疗效、降低药物不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。从以上分析來看，部分临床医生缺乏笏物动力学、药物理化性