基层医院不合理应用抗生素的分析及对策

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1、基层医院不合理应用抗生素的分析及对策【摘要】分析基层医院不合理应用抗生素层次原因，探讨基层临床医生合理使用抗生素的可行性对策，提高基层医院抗生素使用的可靠性。【关键词】基层医院；不合理用夯；抗生素；分析；对策【中图分类号】R952【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2014)01-0244-01抗生素自问世以来，在人类预防和治疗疾病的过程屮扮演着十分重耍的角色。抗生素対控制各种细菌感染性疾病起了重大作用，在临床应用中及其广泛和普遍。在防病、治病中占有十分重要的地位，而抗生素类夯的不合理使用也是最为普遍的现象，滥用

2、情况十分严重。病原微生物的抗药性或耐药性愈来愈严重和复杂，已引起全世界高度重视。在基层医疗单位抗生素的不合理应用尤为普遍和严重。1不合理应用抗生素主要表现不合理应用抗生素的主要表现：①有些疾病是不需要通过药物治疗时用了药物；②预防感染时滥用抗生素；③药物联合应用不合理剂量；④有效的药物使用得不充分；⑤给药途径不合理；⑥给药方式不合理；⑦使用不合理及评估不足；⑧用药针对性差；⑨给药时间不合理；⑩不考虑患者个体差界。2不合理应用抗生素主要危害不合理应用抗生素的主要危害：①降低约物的治疗效果，起不到治疗作用，贻误患者病情；②增加了

3、药物不良反应(ADR)的发生，如副作用、毒性作用、过敏作用、特异性遗传素质等;③抗菌夯物的不合理使用，导致临床致病菌株和耐药菌株增加；④滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下，加重了社会和病人的负担，产生不良的心理影响和社会影响［1］,增加医患矛盾。3基层医院不合理应用抗生素主要表现原因分析3.1不合理应用抗生索在基层医院管理方面未引起重视卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部于2002年颁布施行的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》。2004年卫生部颁布施行的《处方管理办法（试行）》，2004年10月颁布的《抗菌药物临床应用

4、指导原则》等。卫生部、国家食品药品监督管理局等政府部门对医院合理用药起重要监管作用，其可规范医疗机构和医务人员临床用药行为，使合理用药有章可循［2］。虽然已经颁布了一系列促进合理用药的法规和条例，但基层医院未能严格按上述规则实施。3.2医院医师方面引起的不合理用药基层医院部分医师专业理论水平低，知识更新慢，对抗生素药理知识的匮乏影响了药物的合理应用。其表现主要为［3］；①无指征的治疗用药、无指征的预防用药、抗生素品种和剂量的选择错误、给药次数、给药途径及疗程不合理等。这些抗生素不合理使用的情况，加速了耐药菌的产生和发展，致使

5、临床上许多抗菌药物失效。其至发现连万古霉素系列抗生素都无法对抗的〃超级病菌〃。如在基层医院一般以上呼吸道感染就诊为主，一般医师在处方里少不了抗生索，殊不知上呼吸道感染90%是用病毒感染，应用抗生素并不能缩短疾病病程。对疾病的治疗有一定的过程及疗程，有些医生在治疗疾病过程中过于求成，动不动就输液治疗，并且错误地认为新药、价格越贵的药治疗效果肯定越好，并认为此类药副反应越小用药安全。在治疗过程屮首选价格昂贵的抗生素，冇些甚至数种抗生素联用，结果造成耐药菌株的加速产生，严重者出现〃菌群失调〃和〃二重感染〃。联合用药方面流行病学研究

6、提示，和并用药种类越多，不良反应发生率越高，反应种类越繁杂。配伍不合理会出现：药理性拮抗，降低疗效，加重副作用，减少吸收、降低疗效，加重毒性作用，因化学变化引起分解降低疗效。还冇需要引起重视的是中西药的联合应用，不合理的中西药并用同样会导致药效降低或消失，毒副作用加人；②基层医院部分医师用药易受患者的影响，如有些患者一来医院点名要输液要用青霉素，医生不给用他就跟你较劲；③个别医生职业道德差。受经济利益驱使，拿推销药商药品冋扣。使临床不合理用药现象增多；④有些医生跨科开不属于本专科的不熟悉药物。3.3医院药师引起的不合理用药医

7、院药师引起的不合理用药主要表现为①基层医院的药师没有真正做到药师的职责，在工作中如同发药的机器，没有仔细对医师的处方进行W核，处方中如与诊断不符合、有配伍禁忌或超剂量，没有拒绝调配；②专业技术人员不够过关，没冇深入临床了解药物应用情况，没冇直接参与临床药物治疗工作，没有与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。3.4患者自身原因引起的不合理用药患者自身原因引起的不合理用药，其主要表现有：①部分患者医药知识缺乏，把抗生索当做万能药，无论对症与否，什么疾病都自服一点抗生素。完全不顾及长期、大量使用抗生素可能造成的不良后果。

8、而且每次看病都不忘叫医师开些抗生素自备；②部分患者就诊后不按医师的治疗方案，不遵医嘱，按剂量服药，自作主张，而影响药的疗效，尤其是一些常年有病的患者，自己看医学书和药物说明书，自我诊治，根本不听医师的,其实用药的次数、剂量取决于病情的需要和药物在体内消除速率。医师是根据病情，综合分析，给拟