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1、封闭式负压吸引技术在治疗骨科创伤感染中应用【摘要】目的评价封闭式负压吸引术治疗骨科创伤感染的疗效。方法48例骨科中皮肤软组织缺损的四肢创伤及感染创面患者，采用封闭式负压吸引术治疗。结果48例患者感染均得到控制，创面缩小，肉芽新鲜，创腔内肉芽亦生长良好，血循环良好，无肌腱骨骼外露，创面愈合良好。结论采用封闭式负压吸引术治疗骨科创伤感染的患者疗效佳，且经济实惠。【关键词】封闭式负压吸引术；骨科；感染骨科感染会直接造成患者伤口经久不愈、慢性骨髓炎等并发症，常导致手术失败。本研究中，笔者采用封闭式负压吸引术(VSD)治疗了48例骨科创伤感染患
2、者，结果疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择200802/201002在本院骨科就诊的皮肤软组织缺损的四肢创伤及感染创面患者48例(男28/女20),年龄20~66岁，平均(36.4±9.1)岁；其中车祸伤26例、机器伤8例、重物砸伤8例、热压伤6例，上肢22例、下肢26例，皮肤缺损面积4cmX7cm~48cmX20cmo本组患者均为挫伤、感染严重创面，部分伴有不同程度肌腱、骨外露。1.2方法首先对创面进行彻底清创，修复受损组织，按创面的大小和形状设计剪裁VSD材料，使其泡沫置入创面后能够充分接触整个创面，如果创口较深
3、则需将VSD材料填塞至深腔底部，勿留死腔，其材料边缘和周围正常皮肤缝合固定；内置的硅胶引流管经皮下戳孔或采用系膜法从皮肤上面引出皮肤；用酒精将创面及其周围需贴半透膜的区域充分脱碘；用半透膜将VSD材料、硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封。术中先接通中心负压将创面的渗血吸净，防止血块凝集堵管，返回病房的途中可使用弹簧式负压瓶维持负压，回病房后再接通床头的中心负压装置或VSD专用吸引器,负压维持在17~60kPa持续吸引。7~10d后去掉VSD材料，根据创面肉芽生长情况，继续下一个疗程或游离植皮或直接缝合修复创面。6例下肢严重毁损伤患者
4、在植皮缩小创面后,行健肢带胫后动脉骨皮瓣转移修补术。对感染性患者均进行病原学检查及药敏实验，并根据药敏试验选择有效抗生素。2结果48例患者经7〜20d,平均14.4d的封闭式持续负压吸引治疗后，全部患者均得到控制，创面缩小，肉芽新鲜，创腔内肉芽亦生长良好，血循环良好，无肌腱骨骼外露。6例下肢严重毁损伤患者因骨外露面积较大并伴有骨缺损，肉芽不能覆盖外露骨，行健肢带胫后动脉骨皮瓣转移修补术覆盖创面后愈合良好。3讨论骨科创伤感染的发生与疾病的类型特点有关。其发生会严重影响疾病的转归，威胁着患者的生命安全，并给患者造成经济上的损失和精神上的痛
5、苦。VSD是由Fieischmann发明，1992年首次用于临床［1］,在骨科主要应用于开放性骨折合并严重软组织缺损或大面积感染的创面［2］。其优点及治疗机制：①负压作用能将创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时较彻底地引流，保证了创面清洁，减少毒素吸收，阻断病理反应链，防止多器官功能衰竭综合征的发生，有利于消灭死腔，缩小创面。②单向生物半透膜使创面处于封闭状态，保证了创面内和皮肤的水蒸汽、腐臭气体的正常透出,同时隔绝空气中细菌进入，减少了交叉感染的机会。③减轻创面和周围组织的水肿，改善局部微循环，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进肉
6、芽组织的生长［3~6］。在本次临床研究中，笔者采用封闭式负压引流术(VSD)治疗骨科创伤感染患者，结果全部患者均得到控制，创面缩小，肉芽新鲜，创腔内肉芽亦生长良好，血循环良好，无肌腱骨骼外露。患者处理的时间、总住院日明显缩短，换药次数及材料消耗、抗生素用量和费用大为降低，病程可缩短1/3〜1/2,使患者住院的总体费用得到降低，提示采用VSD治疗骨科创伤感染患者的疗效佳，且经济实惠。参考文献[1]FleischmannW,StreckerW,BombelliM,etal.Vacuumsealingastreatmentofsofttis
7、suedamageinopenfractures.Unfallchirurg,1993,96(9):488492.[2]周常青译•美国负压创面治疗技术和创面修复新进展•科学技术文献出版社，2005：114142.[3]裘华德•负压封闭引流技术•人民卫生出版，2003：2383.[4]林阳，陈安民，李锋.负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用•生物骨科材料与临床研究，2007,4(4)：1214.[5]SchererSS,Pietramag£ioriG,MathewsJC,etal.TheMechanismofActionofth
8、eVacuum2AssistedClosureDevice.PlastReconstrsurg,2008,122(3):786797.[6]FrykbergRG,WilliamsDV.Negative2pr'essure
