大剂量干扰素治疗慢性乙肝54例临床观察

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1、大剂量干扰素治疗慢性乙肝54例临床观察大剂量干扰素治疗慢性乙肝54例临床观察.2❷453000河南新乡医学院第三附属医院.1❷453000新乡市传染病医院・2❷令doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.064❷资料与方法❷2005年10月〜2009年10月收治慢性乙型肝炎患者54例，均符合2005年中华医学会传染病分会和肝病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准。入选标准：患者有肝功能异常ALT80~400U,TBIL<35mmol/L,血清HBsAg,HBeAg,抗HBcAg均阳性,病程>1年，

2、肝脏超声无肝硬化声像图，年龄18〜45岁，平均32.6岁。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组54例，男38例，女例16例；对照组35例，男26例，女9例。两组无明显差异，具有可比性。❷治疗方法：治疗组a-2b干扰素500万U,对照组a-2b干扰素300万U,经检查无禁忌证（如无精神病史，甲状腺功能亢进，自身免疫性疾病，糖尿病已控制），两组患者均为前15天，1次/

3、z

4、,肌肉注射，后改为隔日1次，疗程1年。除此之外，均给予一般保肝治疗，5%葡萄糖液250ml加入还原型谷胱甘肽针1200mg,5%葡萄糖液250ml加入复方甘草酸二彼针150mg

5、,静滴，1次/日，20〜40天。❷观察指标：治疗前后两组均检测血常规、肝脏B超、ALT、AST、TBIL、HBV-DNA及乙肝五项。并每2周复查ALT、AST、TBIL和血常规，每3个月复查HBV-DNA及乙肝五项。同时观察患者发热、腹胀、乏力、肝区不适等症状及药物不良反应。❷统计学处理：统计学资料采用X.2o结果❷两组患者的肝功能和症状均明显改善，两组比较差异性不显著。治疗后肝功及症状复常情况，见表1。治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著性。治疗后病毒指标转换情况，见表2。❷不良反应：患者多数表现为最初3天发热、乏力、头痛，随后体温正常。

6、少部分患者可长期表现乏力，偶有脱发。有的口细胞降低,经口服升白细胞药可纠正。未见严重不良反应。❷讨论❷目前，慢性乙肝仍是严重危害我国广大人民身心健康的疾病，乙肝的持续存在和发展会引起肝硬化和肝癌，虽然经医务T作者的不懈努力，有了很大进步，但仍然有许多难题需要突破。慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除IIBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。虽核昔类似物的出现给乙肝的治疗带来了巨大的进步，但此类药物不能彻底根除乙肝病毒仅能

7、抑制病毒复制，疗程相对不固定，IIBeAg血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异,停药后可出现病情恶化^[l]o因此，目前干扰素仍是乙肝抗病毒治疗的首选药物。如何充分发挥好现有药物的作用至关重要，多年前刚开始使用干扰素吋，剂量一般都比较小，100万U/次。虽然患者不良反应比较轻，但疗效却不好。以后多年來，国内外的常规剂量是300万U/次，隔FI1次，虽疗效较前有所提高，但有效率仍很低。近年來，更大剂量的干扰素在临床上开始应用，临床观察疗效较以前有了明显提高。❷本研究结果显示与路洪艳等研究结果一致〈sup>[

8、2]o从肝功能和症状改善方面，500万U和300万U干扰素两组患者的疗效均明显，两组比较差异性不显著；从病毒学指标转换方面，500万U干扰素疗效明显优于300万U干扰素，差异有显著性。且多数患者不良反应并不严重，仅少数患者不良反应明显，经对症处理可继续应用。因此，影响IFNa疗效的因素很多，除了与个体差异、免疫状态和IIBV-DNA含量等因素有关外，还与IFNq的剂量有关。在慢性乙肝抗病毒治疗吋，500万U干扰素效果明显优于300万U干扰素，在患者能够耐受的情况，应尽量选择500万U大剂量干扰素。❷参考文献❷1中华医学会感染病学

9、分会委员会,中华医学会肝病学分会委员会•中国慢性乙型肝炎防治指南•中华肝脏病杂志,2005,13:881-891.❷2路洪艳•干扰素a-2b治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察•中国实用医药,2009,4(34)・