史明丽老师新讲义

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1、基层医疗卫生机构规范化管理与县域卫生改革和发展广东省卫生厅农村卫生管理处史明丽2013年5月25日主要内容（从逻辑上讲）从宏观、中观、微观三个层次共同学习、思考、探讨，在深化医改中县域各层级医疗机构该做好什么？还能做些什么？宏观—自去年以来中央层面为基层医改的新政策文件中观—县域整合型医疗卫生服务体系构建微观—基层医疗机构院长们该知道的主要目录（从实际问题上讲）今年需要基层医疗机构了解和执行的中央层面医改新举措、重点工作自去年基层综合改革后基层仍普遍存在的问题与挑战针对以上问题的对策与思考关于整合型服务体系概念的引入——县域医疗联合体的思考一、今年需要基

2、层医疗机构了解和执行的中央层面医改新举措、重点工作1、国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见（国办发〔2013〕14号）2、国家发展改革委卫生部关于印发《完善基层医疗卫生服务体系建设方案》的通知（发改社会[2013]423号）3、关于印发《2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的通知（卫办医管函〔2013〕231号）（活动范围及主要内容：对全国基层医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、诊所及门诊部）进行全面清理整顿，规范执业行为，严抓消毒隔离，做到纵向到底，横向到边，不留死角，全面提高基层医

3、疗机构医疗质量安全水平。）4、2013年“三好一满意”活动含全国各级各类医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、妇幼保健机构、血液中心（站）和急救中心（站），各级卫生监督机构、疾病预防控制机构。今年新增各类机构2013年活动具体工作内容和任务分解量化指标。5、推进镇村卫生服务一体化管理6、开展乡村医生签约服务试点二、自去年基层综合改革后基层仍普遍存在的问题与挑战（一）——单一机构的综合改革和“强筋建骨”方面：基础设施标准化建设方面人事制度改革方面绩效考核与绩效工资制度方面政府财政补偿方面村卫生室建设管理方面基层卫生人员队伍建设方面基础设施标准化建设方面一是部

4、分县级医院服务能力和水平有待提高。在部分服务人口多，以及医疗资源缺乏、经济发展相对滞后的地区，县级医院承担着繁重的诊疗任务，床位使用率居高不下，长期处于超负荷运转状态。尤其是儿科、妇产科业务用房不足，功能分区不合理，难以满足医疗服务工作开展的需要，人民群众看病难、住院难问题仍然存在。二是乡镇卫生院辅助设施不完善、院内布局不合理，存在安全隐患。（据调查，大部分乡镇卫生院院内环境较差，流程不科学，近一半乡镇卫生院没有污水、污物处理等辅助设施，已有辅助设施的大部分也达不到国家医疗、环保等要求，存在院内交叉感染和环境污染等风险，同时，部分乡镇卫生院还存在业务用房

5、短缺、陈旧等问题。）三是边远、贫困地区乡镇卫生院周转宿舍短缺。在农村边远艰苦地区，乡镇卫生院无法提供必要的生活设施，支医人员和想去工作的医学生只能在外借房、租房或者挤占业务用房居住，难以安心在基层工作，直接影响了人才下沉到基层。四是在边远、民族、贫困等地区，部分村卫生室基础设施条件亟待改善，房屋陈旧简陋，面积不足，影响了农村医疗卫生服务网底功能的发挥，当地基本医疗卫生服务的可及性和便捷性还需进一步提高。五是社区卫生服务网络有待进一步完善。随着社区卫生服务的不断延伸，一些社区卫生服务中心的基础设施条件难以满足业务工作开展需要。特别是一些近年来新设置的街道还

6、没有社区卫生服务中心，亟待加强建设。人事制度改革方面一是编制部门核定编制后，当地财政并未按基层医疗机构新定的编制数核定补助二是定编后基层纳编工作滞后三是人事制度改革，没有放权，未调动医疗机构管理者和医务人员积极性。绩效考核与绩效工资制度方面——在绩效工资制度实施上，存在一些政策上的瓶颈一是绩效工资总额封顶二是绩效工资总量未按核定编制数核定，编外人员收入没有保障三是关于基础性绩效工资和奖励性绩效工资比例问题四是基本公共卫生服务项目经费纳入绩效工资总额之内，直接影响项目任务的落实——在绩效考核实施中，也存在亟待解决的问题。一是县（市、区）卫生局对基层医疗卫生

7、机构的绩效考核办法有待研究二是基层医疗卫生机构内部绩效考核办法有待完善政府财政补偿方面——各县级政府是否按规定落实的问题，长效补偿机制需要进一步建立健全（这个问题比较严重）——财政补助办法存在的问题CompanyLogo财政补助办法存在的问题1234核定的收支与实际发生的收支相距甚远收支指标作为政府指令性任务与公益性有违实际发生的收支差额，影响卫生院实际运行以核定收支来核定补偿引发“大锅饭”意识，使服务绩效严重下降以核定收支作为核定补偿的依据?村卫生室建设管理方面——村卫生站的合理规划和按人口、地理位置的整合与规范设置问题——村卫生站的标准化建设问题——

8、推进镇村卫生服务一体化管理的进度不平衡，原因一是财政保障问题，二是各地对一体化管