医院临床医技科室综合目标管理考核办法

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1、医院2010年临床医技科室综合目标管理考核办法为了进一步完善医院绩效考核体系调动各科室、各级各类人员积极性确保医院各项工作有序开展和各项工作目标顺利实现促进规章制度落实实现持续质量改进推进医院管理的科学化、制度化和规范化特制定木办法。一、考核范围各临床医技科室及所属工作人员。二、考核原则1、实行缺陷管理。将工作冃标和各项任务予以量化以百分制形式体现。考核采取缺陷扣分对匝点项目和环节在分值分配及扣分上加大权重。2、实行对口考核。医院职能部门依据承担的职能任务对临床医技科室进行业务对口考评。3、实行绩效奖惩挂钩。考评结果与绩

2、效分配和各项奖惩挂钩。4、实行单项奖励对于年终病历评分、参加医院或上级组织的技术比武的优胜科室和个人、上级专项检查或专项活动为医院争得的荣誉等予以单项金额奖励。三、考核内容和方法按照服务效率、服务质量、执行制度、医徳医风、医疗安全、经济效益等内容进行考核。由考核部门对口行政职能部门每月按照考核细则见附件采取百分制计分方式对各临床医技科室进行考核。其中病人满意度调查和临床科室对医技科室满意度调查采取问卷调查的方式进行见附件。每刀10LI前将各考核部门的考核结果汇总于医务科按照考核情况、计分结果、整改措施及整改落实情况抽查等

3、内容编印《医疗质量通讯》发至医院领导和各科室并报财务科作为计发科室季度绩效工资的依据。四、考核结果的应用1、考核结果作为每季医疗质量评价会的主要内容。2、考核结果作为科室整改落实情况的依据。对上月存在问题的整改和处理情况要在科室质量管理记录本上记录医务科会同有关职能部门在本刀考核时对科室整改落实情况一并抽查。3、考评结果与每月科室绩效分配挂钩。每月考核计分与当月的科室绩效分配挂钩。4、考核结果与每月科室负责人绩效分配挂钩。考核得分290分的科室负责人科室班子成员拿全额的医院绩效工资分配方案规定的科室平均奖的超额部分以下称

4、超额部分羽0分90分的拿超额部分的80>70分80分的拿超额部分的5070分的扣发全部超额部分。5、考核结果作为评先评优、年度业绩考核、岗位设置和职称聘任、干部提拔、处理不合格人员等的依据。五、考核要求考核部门对口行政职能部门必须按照考核时间和内容要求认真完成每月的考核工作。未按要求完成考核工作的将根据医院《行政后勤人员问责制》进行问责。附件一：2010年临床科室综合口标管理考核细则考核内容标准分考核标准及评价方法考核部门得分1、依法执业5超范围收治病人、没有执业资格的人员单独值班、单独进行诊疗护理活动包括发诊断报告每项

5、每次扌111分。医护务理科部2、业务培训5业务学习2次/刀每缺1次扣0.25分医务人员三基培训和考试考核参加率100每下降5扣1分合格率90每卜'降5扣1分补考不合格扣1分/人次。科医护教务理科科部3、科室质量管理5①建立质控小组及相应制度②质控小组成员分工明确责任到人③每月定期进行质检活动并有检查记录④有奖惩办法⑤有改进措施。以上每缺一项扣1分。医护务理科部4、执行医疗制度10医疗核心制度未执行每次扣1分执行不规范每次扣0.5分其他医院管理制度未执行者每次扣0.5分执行不规范每次扣0.25分医职务能科部等门5、合理用药

6、、合理检查5按医院有关管理制度执行发现不合理用药扣0.5分/次发现非适应症检查扣0.5分/次药医院剂务感科科科6、医徳医风5病人投诉查实扣0.5分/次门诊、住院病人满意率羽0每下降1扣0.5分监察室7、病历质量1归档病历2运行病历3门诊病历4门诊处方101归档病历甲案率羽0每下降1扣1分出现丙案扣1000元/份出现乙案扣500元/份2运行病历检查出现不合格病历扣1分/份3缺门诊病历或书写不合格扣0.25分/份4门诊处方检查按医院处方点评管理办法执行医门药务诊剂科部科8、输血管理5不符合输血指征/无输血记录/未签署输血同意

7、书/未履行审批手续/输血前检查不完善分别扣0.5分/次成分输血未达标扣1分医输务血科科9、诊断质量5入出院诊断符合率》95手术前后诊断符合率》95临床与病理诊断符合率A60大型检查项目阳性率大型X光机>70CT>70MRI>70未达标各扣0.5分信息科10>治疗质量5危重病人抢救成功率>80治愈好转率A90清洁手术切口甲级愈合率A97清洁手术切口感染率G.5未达标各扣0.5分信息科11、护理管理10健康教育合格率》90基础危重病人护理合格率》90急救物品完好率100护理安全管理合格率羽0病房管理合格率羽0消毒及无菌物品合

8、格率100护理文书书写合格率羽0综合科室手术室、供应室、血透室、输液室、注射/采血室、产房、门诊部、ICU护理工作质量合格率羽2。每下降1各扣04分。护理部12、院感管理10参照《赣州市人民医院医院感染及传染病管理考核标准2010年版》及各有关办法予以考核。消毒灭菌效果及环境卫生微生物学监测一份不合格扣0.2分医院感