地奥司明片防治混合痔术后水肿160例临床观察

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1、地奥司明片防治混合痔术后水肿160例临床观察摘要：为观察地奥司明片在混合痔术后防治肛门水肿的临床疗效，将160例混合痔外剥内扎术后的病人随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组口服地奥司明片，对照组口服安慰剂，分别在术后48h、第7天进行疗效评价。结果显示，治疗组治疗肛门水肿术后48h、第7天较对照组效果明显，疗效更好。结果表明，地奥司明片防治肛门水肿疗效确切、可靠。关键词：地奥司明片混合痔肛门水肿【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0124-02混合痔是肛肠科常见疾病，术后常出现肛门水肿。水肿给患者带来诸多痛苦，如疼痛，肛门异物感，增加

2、感染机会，迟缓愈合，水肿消退后残留外痔，影响疗效。我科自2011年6月〜10月共观察160例混合痔术后病人，口服地奥司明片预防和治疗混合痔术后肛门水肿疗效显著。1资料与方法1.1临床资料。2011年6月至2011年10月,选取门诊和住院160例混合痔手术患者，160例患者随机分为治疗组和对照组，其中男38例，女42例，年龄18岁〜60岁，平均40.3±2.6岁，病程最短3天，最长15年，平均5.24±1.36年；对照组80例，男40例，女40例，口服安慰剂(以淀粉为主要成分)年龄19〜58岁，平均42±3.1岁，病程最短7天,最长20年平均4.78±1.45年。经统计分析，两组患者

3、年龄、病程方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。病例的选取均符合混合痔临床诊治指南（2006版）的诊断标准［1］,排除心、肝、肾功能不全者；拒绝参加木试验者；妊娠期及哺乳期妇女。1.2治疗方法。治疗组和对照组患者均采用混合痔外剥内扎术。①治疗组手术结束后2小时后开始口服地奥司明片1.5g（500mg/片），每天午餐及晚餐时服用，连续3天后用量改为l.Og,2次/日。连续服用7天。②对照组服用安慰剂。服用方法同治疗组。两组分别于术后48h、第7天进行疗效评估。1・3症状评分标准［2］。术后肛缘及创面周围无2水肿为0分，肛缘及创面周围有轻度水肿为3分，肛缘及创面周围水肿明显为5

4、分，肛缘及创面周围水肿较重为10分。1.4统计学方法。计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计意义。2结果术后48h：治疗组，创面水肿评分3.51±1.30,对照组为6.45±1.760术后第7天:治疗组创面水肿评分为2.98±0.65,对照组为6・24±0・48。经统计学分析，治疗组创面水肿评分明显低于对照组（P〈0.05）。3讨论肛门水肿是肛门病术后常见并发症2—，指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起，常伴有肛门部疼痛、坠胀等不适症状，发生率约为10%〜40%［3］。肛门齿线附近痔内静脉从与痔外静脉从在此相互交通，因肛门部手术距齿线太近或伤及齿

5、状线，导致术后括约肌痉挛，可引起齿线以下的静脉淋巴回流受阻而形成肚门水肿。其水肿组织透明，时间稍久可见病灶瘀血，常在肛门一侧或一周。肛门病术后水肿的患者，切口疼痛明显加剧,不仅加重患者的痛苦，而且局部结缔组织增生，影响创口愈合，延长术后病程，增加患者的经济和心理负担；另一方面，还极大影响了患者对手术效果的评价，引发医患矛盾甚至是医疗纠纷，是长期以來困扰临床工作者的难题之一。地奥司明片为7位连冇双糖基的黄酮类化合物，该药由法国施维雅公司开发，1987年首先在法国上市。主要应用于急性痔发作和静脉淋巴功能不全。地奥司明片的主要作用机制：①地奥司明可增强静脉壁张力，即使在高温状态下也不例外

6、，它引起静脉的收缩作用比芦丁等其他药物更强，在机体酸中毒时，仍可增强静脉的张力。地奥司明对于静脉有特异的亲和性，而不影响动脉系统。②地奥司明可明显降低白细胞与血管内皮细胞的粘附、移行，崩解释放炎性物质，如组胺、缓激肽、补体、白三烯、前列腺素及过多的自山基等，从而降低毛细血管的通透性及增强其张力，地奥司明还具有降低血液黏稠度，增强红细胞流速的功能，从而减少微循环淤滞情况。③地奥司明增加淋巴引流速度以及淋巴管收缩作用，从而加快组织间液的回流，改善淋巴回流，减轻水肿。④地奥司明采用了独特的微粒化技术，即将直径为20um的药物颗粒转为直径仅为2pm的微粒，使得药物与小肠粘膜的接触面积增加了

7、20倍，吸收能力比未微粒化的地奥司明增加4倍，临床疗效增加＞30%o口服地奥司明500mg,单次剂量2片，lh即开始起效，在治疗1周后，患者静脉张力的增加可以维持24h[4]。肛门局部水肿主要发生在术后48h〜72h达高峰，以术后7d内明显。术后48h为急性充血、水肿期，地奥司明在此时治疗作用最为明显，可以显著性减轻肛门疼痛、坠胀感、水肿和出血，术后第7天以后结扎痔核开始脱落，手术造成的充血水肿已减轻。因此选择术后48h和第7天观察患者水肿，可以观察药物对防治水肿的有