初治肺结核患者的菌型鉴定与耐药性研究

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1、初治肺结核患者的菌型鉴定与耐药性研究结核菌耐药性发生率的增加，是导致结核病化疗失败的主要因素，增加了临床治疗肺结核的难度，故肺结核菌型鉴定与耐药性的检测，对肺结核病控制工作起主要作用。现将本所2012年6月~2014年6月门诊肺结核患者256例结核分支杆菌耐药情况分析如下。1资料与方法1.1一般资料结核菌株来自于本所2012年6月〜2014年6月门诊肺结核患者痰菌培养阳性256例，其中男165例，女91例，按照《结核病诊断实验室检验规程》进行各项系统检验。1.2试剂与方法1.2.1试剂改良罗氏培养基(L

2、〜J培养基)由本单位配制,SM、INH、RFP、EMB4种药敏培养基及对硝基苯甲酸(PNB)和卩塞吩-2-竣酸酰胖(TCH)鉴别培养基由贝索公司提供。1.2.2方法采集患者清晨未服用抗结核药物，漱口后深部咳嗽出的痰为标本，痰液用4%氢氧化钠处理20min,接种于改良罗氏培养基，培养出256例阳性菌株。1.3药敏试验及菌型鉴定依据《结核病诊断实验室检验规程》，釆用比例间接法作药物敏感试验，用分离出的分枝杆菌菌株分别制成10-2mg/ml和10-4mg/ml的混悬液，用22SWG标准接种环移取0.01ml分

3、别接种在空白对照和各含有链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、异烟脐(H)、利福平(R)4种药物的改良罗氏培养基中，检测它们的耐药性，若含药培养基菌落数/对照管培养基菌落数1%则认为受试菌对该抗结核药耐药。用10-3mg/ml菌液接种于PNB和TCH鉴别培养基进行分型。2结果256例阳性耐药菌株中，人型分枝杆菌247株(96.48%),牛型分枝杆菌7株(2.73%),非典型分枝杆菌2株(0.78%)。其耐药率检测的结果为：耐单药59例(23.05%),耐二药30例(11.72%),耐三药12例(4.69%),耐

4、四药4例(1.56%)o3讨论肺结核病是一种呼吸道传染病。我国成人患活动性肺结核的人数占全世界的人数将近50%,肺结核死亡率很高，目前肺结核感染预防和控制面临两大难点：①抗结核药物的高度耐药，控制结核菌感染难度增加，传染源不能有效控制,病情进一步加重，严重时危及生命。②一些结核杆菌没有特异性，致病菌种繁多，不易检测，且耐药情况与菌型鉴定需要的时间比较长，患者的早期用药不明确，处于盲目用药状态。从本组病例中根据菌型和耐药药敏的测定情况来看，牛型分枝杆菌感染发病率呈上升趋势，且单药耐药率高，耐单药以耐SM、

5、INH、RFP为主，而INH为抗结核方案中主要化疗药，也是高耐药之一，它的高耐药会给导致整个化疗失败，而耐两种、三种、四种药物的耐药率呈下降趋势，抗结核药物产生耐药性，原因有用药种类单一，没有监测药物疗效并随时更换，不重视联合用药，导致耐药性的发生;用药没有规律，且方法及时间没有按标准，漏服或未长期坚持，继发性耐药与用药时间不正确有因果关系。肺结核治疗失败的主要原因可能与用药疗程不足、药物治疗不规律及未全程用药、耐药变异菌株的产生有直接的关系。抗肺结核病的治疗，要严格遵循早期、规律、全程、联合的原则，加

6、强对肺结核患者特别是初治患者进行宣传教育工作，取得患者合作，才能使抗结核治疗成功率提高。总之，加强结核患者归口管理，抓好初治病例治疗和管理，实施抗结核药物统一管理和推行全程督导化治疗，结合结核菌型鉴定和药敏的检测结果，随时改变化疗方案,增加药物疗效，进一步降低耐药率，对更好地控制结核病的传播及病情有重要价值。