2型糖尿病合并初治涂阳肺结核患者痰菌阴转情况的探讨

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1、2型糖尿病合并初治涂阳肺结核患者痰菌阴转情况的探讨彭碧玉四川省简阳市三岔中心卫生院四川简阳641400【摘要】木文对糖尿病合并初治涂阳的肺结核患者，糖尿病病程、病灶范围、空洞及数量、治疗前HbAlC及治疗2个月后FBG及HbAlC、2个月末痰菌阳性均可作为评估治疗疗效的参考因素。对两病合并的患者应加强管理和治疗，而强化期治疗是整个疗程的关键时期，临床工作中应重视对结核化疗强化期的血糖管理，HbAlC的定期检测，使其尽量达标，提高强化期末痰菌阴转率，才能使患者获得更好的治疗效果。【关键词】2型糖尿病；肺结核；糖化血红蛋白；血糖；痰菌阴转；【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章

2、编号】1276-7808（2015）-07-374-01木研宄对2型糖尿病合并初治涂阳的肺结核患者进行治疗后观察随访6个月以上，进行痰菌阴转率评估及多因素logistic回归分析，观察2型糖尿病合并初治涂阳肺结核患者痰菌阴转的情况及探讨影响痰菌阴转的因素。1、一般资料与方法1.1一般资料.选取2013年1月至2014年12月在某胸科医院住院治疗的2型糖尿病合并初治涂阳的肺结核患者。木研究共纳入患者149例，随访患者中有33例失访，1例因发现合并肺癌退出，1例因严重肺部感染导致呼吸衰竭死亡，3例在治疗中发现为耐多药肺结核剔除，4例患者因抗结核药物不良反应无法耐受退出，最终完成随访观

3、察107例，男88例，女19例。1.2、方法所有患者均根据《肺结核诊断和治疗指南》初治肺结核的治疗方案，采用2〜3个月异烟餅（H）、利福平（R）、毗嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）或链霉素（S）强化治疗后进入9〜10个月HR巩固治疗（方案2〜3HRZE/9〜10HR）。糖尿病的降糖治疗包括U服降糖药或注射胰岛素，使血糖尽量控制在理想水平。2、结果1.1、影像学表现107例患者病灶单肺叶3例，2个肺叶20例，3个肺叶及以上者84例。无空洞患者16例，单个肺叶空洞49例，2个肺叶空洞25例，3个肺叶及以上空洞者17例。2.2、痰菌阴转率2个月末及6个月末痰菌阴转。分别为72例(67.3%

4、)，96例(89.7%)。1.3影响痰菌阴转的因素。(1)治疗2个月末痰菌未阴转的危险因素对包括性别、年龄、糖尿病病程、病灶范围、空洞情况、治疗前及治疗2个月后FBG及HbAlC控制程度，采用logistic向后逐步删除法多因素冋归分析。结果显示，糖尿病病程长、病灶范围广、空洞多、治疗前高水平的HbAlC及治疗2个月后高水平的FBG及HbAlC是2个月末痰菌未阴转的危险因素(P<0.05)。(2)治疗6个月末痰菌未阴转的危险因素对包括性别、年龄、糖尿病病程、病灶范围、空洞情况、治疗前及治疗6个月后FBG及HbAlC控制程度，2个月末痰菌是否阴转采用logistic向后逐步删除法多

5、因素冋归分析。结果显示，病灶范围广、空洞多、2个月末痰菌阳性是6个月末痰菌未阴转的危险因素(P<0.05)。3、讨论本研究以血糖及HbAlC,联合疾病本身宿主因素观察其对肺结核治疗的影响，为临床治疗提供对策。肺结核患者治疗随访过程中的痰菌改变是预测治疗转归的重要指标。本研究结果显示2型糖尿病合并初治菌阳肺结核患者2个月末67.3%的患者痰菌阴转，未阴转患者占32.7%,提示2个月末痰菌阴转率偏低。治疗至6个月末仍有10.3%的患者痰菌未阴转。logistic冋归分析中显示2个月末痰菌阳性是6个月末痰菌未阴转的危险因素，提示在强化期末痰菌仍阳性的患者病情可能越严重，同样的治疗，带菌

6、多的患者更不容易出现痰菌阴转，以后治疗失败的概率增大。本研究logistic多1±1素冋归分析显不糖尿病病程长、病灶范围广、空洞多、治疗前高水平的HbAlC及治疗2个月后高水平的FBG及HbAlC是2个月末痰菌未阴转的危险因素。在治疗6个月末病灶范围广、空洞多是痰菌未阴转的危险因素。糖尿病病程长罹患肺结核后强化期末痰菌阴转率越低，可能的原因为糖尿病患者长期代谢障碍，造成机体免疫功能低，加之各种并发症，使结核菌不易清除所致。慢性持续性高血糖是糖尿病最重要的特征，血糖控制不良为结核杆菌提供了充足的养分和良好的酸性环境。作为0前临床上研究常用的静脉血糖和指尖血糖监测，只能反映瞬吋血糖值

7、，其值亦受情绪、运动、血液末梢循环等众多因素影响，不能反映患者完整的血糖变化和趋势。HbAlC为公认的血糖控制的金标准，检测稳定性高。本研究多因素logistic回归分析治疗6个月后的FBG及HbAlC未进入方程，而病灶范围、空洞情况进入方程，提示在两病合并患者的治疗中，良好的血糖控制并不等同于最终治疗成功，肺结核本身的宿主因素如肺部病灶及空洞的广泛、严重程度对疗效的影响可能更大。有研宄表明HbAlC≥8%的患者其胸部X线改变及痰菌阳性率均显著重于HbAlC<8%的患者，说