温病的病因与发病

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1、1第三章温病的病因与发病河北联合大学中医学院　吴范武2概述《灵枢·百病始生篇》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”注：虚指正气虚，邪指外感六淫之邪温病学病因学说在此基础上有所发展,主要包括杂气学说和伏气学说。一、温病的病因温病的原因即温邪，具体的讲就是外界致病之邪中具温热性质的一类病邪。温邪是各种温病病因的总称。一般来而言，大致有：风热、暑热、湿热、燥热、温热、疠气、温毒等，这些都是导致温病的因素。对温病病因的认识温邪与六淫病邪

2、的关系温病学的病因理论，从广义上讲仍从属于中医学病因理论体系。中西医认识“病因”的差别中医从宏观认识西医从微观认识以临床表现为主以病原微生微为主原始病因审证求因审证求因，是中医学从整体观念出发，以司外揣内为主要研究方法，探讨疾病病因的一种方法，其对病因的认识与现代医学截然不同。即它所认识到的病因并不是西医所谓的引起疾病的原始病因。“受本难知,发则可辨,因发知受”审证求因“审”：审察、观察、弄明白。“证”：是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。表现为一组相关症状的综合。“求”：判断、得出。“因”：致病原因。（对西医来讲，

3、并非是致病的根本原因）例：若见游走性关节疼痛，痛无定处者，将其病因归属于风邪。若见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结归为燥邪。病症表现药物方剂游走性关节疼痛此起彼伏的皮疹口斜眼歪用同样一组的药物方剂有效。（防风、荆芥、羌活、独活等）共性的东西风病因审　证求　因疗效实际上风不是原始病因，代表疾病病理本质审证求因来源于临床实践。小　结中医对病因的认识，（按现代医学理解）实质上不是对引起疾病的原始病因的探讨。其方法是根据其临床表现推测出其可能的致病原因（审证求因）。实质上，中医的病因是对引起患者所

4、表现出来的具有相似特性临床症状的病变机理的概括。即：六淫七情痰饮瘀血…原始致病因素机体临床表现根据其共性（一）温病病因的共性（二）各种温邪的致病特点温病的病因（一）温邪致病共同的特性1.从外感受2.性质属热3.致病迅速4.季节相关5.病位有别①从外感受温邪都是通过口鼻或皮毛从外而侵袭人体，引起发病。②性质属热温邪致病后，会出现发热及相关的热象。③致病迅速温病的发病较急，在病变过程中发展较快，一般来说，病程较短。④与季节相关各种温邪的发生及致病多与一定的季节有关，所以温邪又称为时令温邪，或简称时邪。⑤病位有别不同的温邪各有

5、不同的主要病变部位，如风热病邪侵犯的部位主要在肺，暑热病邪的主要病位在足阳明胃，湿热病邪则多犯足太阴脾等。从现代医学的角度讲，温病主要是指发热性的多种急性传染病和感染性疾病，因此，温病的病因实际上主要是各种病原微生物。也包括一些非生物性的致病因素。15（二）各种温邪的致病特点1、风热病邪风温，冬温18（1）形成条件风热病邪多形成于冬春季节。春季阳气升发，气候温暧多风，易产生风热病邪，正如吴鞠通所说：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”（2）致病特点风热病邪兼有风邪和热邪的特性。①多从口鼻而入，首犯肺卫②易损伤肺胃阴

6、津③变化迅速，易逆传内陷19①多从口鼻而入，首犯肺卫：风热病邪在侵袭人体时，多先犯于上焦肺卫。②易损伤肺胃阴津：风与热都属阳邪，风热相搏，最易耗损阴津，即叶天士所说的“两阳相劫”。20③变化迅速，易逆传内陷：因风邪“善行数变”，温邪又具有“热变最速”的特性，故风热病邪入侵人体，变化较快。少数病例会迅速发生“逆传心包”。2、暑热病邪暑温（1）形成条件暑热病邪的形成多在夏季，其形成与夏季气候酷热密切相关。（2）致病特点①伤人急速，径犯阳明②暑性酷烈，耗气伤津③易犯心包，闭窍动风④易夹湿邪，郁阻气分①伤人急速，径犯阳明暑热病邪侵犯

7、人体往往可以直犯阳明气分，甚至不分表里渐次。在暑温病之初起，可不见明显的卫分证，或停留卫分阶段短暂，很快出现暑热内炽阳明的证候。②暑性酷烈，耗气伤津暑热病邪属亢盛的火热之气，既易伤津，又易耗气，所以在病程中可出现气津两伤的症状特点，严重的导致津气两脱。③易犯心包，闭窍动风暑热病邪不仅在病程中易邪闭心包或引动肝风，而发生神昏、痉厥，而且可直中心包，闭塞机窍，在病变之初即可见神志昏迷、肢体抽搐等。正如温病学家邵仙根所说：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”。④易夹湿邪，郁阻气分由于夏季炎热，湿气亦重，所以暑热病邪易兼夹湿

8、邪，暑湿相搏，土润溽暑，易于郁阻气分，又称为暑湿病邪，故叶天士说：“长夏湿令，暑必兼湿。暑伤气分，湿亦伤气。”2、湿热病邪湿温（1）形成条件长夏季节因气候炎热，湿易蒸动，雨水较多，湿气较重，故湿热病邪更易形成，并伤人尤胜，所以湿热病邪致病以长夏为多见。（2）致病特点①起病较缓，传变较慢，病