《温病的病因与发病》PPT课件

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1、温病的病因与发病河南中医药大学学习要求：了解温病病因学说的特点；掌握风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、疠气的致病特点。（一）概述第一节病因温病病因学说的主要特点（l）以“辨证求因”为立论基础和认识方法。“以外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受”--钱天来临床证候--依据（2）以“六淫”为病因分类的方法（3）联系四时气候变化推求病因“四时六气”的病因理论陈平伯：“外感不外六淫，民病当分四气”（二）温邪的分类及其致病特点1、风热病邪风温（一）形成条件风热病邪多形成于冬、春季节。阳气升发，气候温暖多风气

2、候反常，应寒反暖（二）致病特点（1）多从口鼻而入，首先犯肺叶天士：“肺卫最高，邪必先伤”吴鞠通：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”证候：发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数汗？叶天士：“温邪上受，首先犯肺”陈平伯《外感温病篇》：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴，此风温证之提纲也。”（2）易化燥伤阴风与热两阳相合，极易劫伤津液叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也”证候：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。肺胃阴津（3

3、）变化迅速风性“善行数变”；温邪“热变最速”。致病后变化较为迅速。来势较急，传变较快而消退亦较快。少数病例会迅速发生“逆传心包”，出现神昏谵语、舌蹇肢厥等危重证候。多从口鼻而入，首先犯肺易化燥伤阴变化迅速风热病邪总结致病种类：风温。发于冬者亦名冬温。2、暑热病邪暑温（如乙型脑炎等）、伏暑（散发性脑炎）（一）形成条件暑热病邪是在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪，具有典型的火热性质。夏至-立秋“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”---《素问·热论》严格的季节性（二）致病特点（1）伤人急速，先入阳明

4、气分叶天士：“夏暑发自阳明”邵仙根：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”（2）暑性酷烈，易耗气伤津津气耗伤（身热，汗出，口渴，神倦，脉虚）津气两脱（汗出不止，气短喘喝，汗出脉微）（3）易于兼夹湿邪（暑湿），郁阻气分困阻脾胃、弥漫三焦,气机受阻、水湿不运胸闷、脘痞、呕恶、尿少（消化道中毒）叶天士：“暑必兼湿”；王孟英：“暑令湿盛，必多兼感。”夹湿暑湿、伏暑（4）易直中心包，闭窍动风◆病程中易出现邪闭心包（暑厥）或肝风内动（暑风）总结伤人急速，先犯阳明气分暑性酷烈，易耗气伤津易直中心包，闭窍动风易于

5、兼夹湿邪，郁阻气分致病种类：感而即发者为“暑温”，伏而后发者为“伏暑”。暑热病邪3、湿热病邪湿热病邪是兼具湿与热两重特性的一种外感病邪。湿温（消化系统感染，肠伤寒某些肠道病毒感染）（一）形成条件长夏之季，气温犹高，湿气蒸腾，加之此时雨水较多，湿气偏重，故易形成湿热病邪。季节：四季长夏居多（二）致病特点（1）病位以脾胃为主（同类相召同气相求）湿热直犯中道——呕恶、脘痞、腹胀、便溏、苔腻（脾失升运,胃失和降）（2）起病较缓，传变较慢，病势缠绵温热＞湿热＞杂病（3）易于困遏清阳，阻滞气机吴鞠通：“湿闭清阳道路

6、也”。“伤脾胃之阳者，十常八九。”湿遏卫气—身热不扬、恶寒、头身困重（卫阳受困）—胸闷、脘痞（湿阻气机）湿胜阳微—畏寒、肢冷、便溏、心悸、面浮，肢肿、（特殊转归）舌淡、苔白（心衰水肿,真武汤证）总结病变以脾胃为主易困阻清阳，阻滞汽机传变较慢，病势缠绵致病种类：湿温湿热病邪病案举例某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏，头晕等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温39.9℃.4、燥热病邪秋燥（一）形成条件初秋季节久晴无雨，气候干燥之时，容易发生既具干燥特点又有温热性质的致病之邪--燥邪。俞根

7、初：“若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多为温燥，此属燥热。”（二）致病特点（1）病位以肺为主燥金之气与肺脏相应－口鼻上受，先犯于肺→发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥→咳嗽气急、胸满胁痛、咽干舌燥→肺胃阴伤（2）易致津液干燥《素问》：“燥胜则干”燥与热俱能消耗津液－津液干燥→口鼻唇咽干燥，干咳无痰→呛咳无痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥。刘河间：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”燥者濡之（3）易从火化耳鸣目赤咽痛总结病变以肺为主易致津液干燥易从火化致病种类：秋燥中的“温燥”。燥热病邪5、温热病邪（伏寒化温）春

8、温（流脑等中枢神经系统急性感染性疾患）（一）形成条件传统—冬感寒邪,未即发病,寒郁日久,春阳蒸动现代—春季阳热之气上升的气候条件下形成温热病邪是一种能引起在春季发病，病初即以里热炽盛为主要特点的病邪。（二）致病特点（1）邪气内伏，热自里发发病初起即现里热证候，且郁热难透。热在气分→高热、烦渴、口苦、溲赤、苔黄热在营分→身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐（2）里热内迫特性显著伤血络，闭窍，动风（3）易耗伤阴液初起→烦渴显著，小便短赤、舌红而少津后期→