病毒性及细菌性皮肤病-皮肤科

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1、病毒性皮肤病定义病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤、粘膜病变。病毒分类病毒DNA病毒RNA病毒乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)疱疹病毒(humanherpesvirus,HHV)传染性软疣病毒(Molluscumcontagiosumvirus,MCV)风疹病毒(Rubellavirus,RV)麻疹病毒(Measlesvirus,MV)病毒性皮肤病形态分类疱疹型新生物型红斑发疹型第一节单纯疱疹由单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV）感染所致的病毒性皮肤病单纯疱疹病毒电镜照片疱疹

2、病毒立体模式图病毒特性DNA病毒、对外界抵抗力弱存在于感染者的疱液、口鼻分泌物、粪便中潜伏于感觉神经节分2个型别：HSV-1、HSV-2传染源传播途径易感人群接触传播流行病学特点临床表现潜伏期2～12天，平均6天原发型：首次感染，90％无症状复发型：临床最常见临床表现群集性小水疱皮肤粘膜交界处容易复发灼热、瘙痒、肿胀感几种特殊类型疱疹性口龈炎儿童、青少年多见累计口腔各个器官伴有发热等全身症状新生儿单纯疱疹经产道感染HSV-2疱疹范围广伴内脏损害，预后差疱疹性湿疹婴幼儿多见原有婴儿湿疹、异位性皮炎等改变伴有发热等全身症状接种性单

3、纯疱疹皮损局限于接触部位发生于手指者称为瘭疽（biaoju）诊断主要根据典型临床表现：好发部位群集性疱疹易复发、有自限性实验室检查刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体疱液HSV-PCR检查疱液内嗜酸性包涵体红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：水疱，40×红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：多核巨细胞，400×治疗本病有自限性，1~2周可自愈。治疗原则：抗病毒，防止继发感染，减少复发。抗病毒药物无环鸟苷，acyclovir阿昔洛韦由疱疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(ThymidineKinaseTK)催化磷酸化变成一磷酸阿昔洛韦(AC

4、V-MP)，在细胞酶的催化下转变成二磷酸阿洛韦(ACV—DP)及三磷酸阿昔洛韦(ACV—TP)，后者与疱疹病毒DNA聚合酶结合，抑制聚合酶活性，从而抑制病毒DNA复制。其它衍生抗病毒药物泛昔洛韦伐昔洛韦更昔洛韦喷昔洛韦外用药物治疗原则：收敛、干燥，防止继发感染按皮损形态选择剂型第二节带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）感染所致的病毒性皮肤病水痘－带状疱疹病毒电镜照片水痘－带状疱疹病毒扫描电镜照片病毒特性DNA病毒、对外界抵抗力弱现归为人疱疹病毒3型儿童感染引起水痘，后潜伏于感觉神经

5、节免疫力下降时可再度激活，引起带状疱疹水痘与带状疱疹的关系带状疱疹病毒致病机理临床表现红斑、簇集性水疱疼痛明显沿皮神经支配区域分布，故一般不超过中线特殊类型带状疱疹—眼带状疱疹特殊类型带状疱疹—耳带状疱疹Ramsay-Hunt综合征＋耳痛诊断主要根据典型临床表现：好发部位群集性疱疹疼痛明显实验室检查刮取疱底物行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体疱液VZV-PCR检查鉴别诊断无疱型易误诊为心绞痛、胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、坐骨神经痛等。治疗本病有自限性。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不复发。治疗药物抗病毒药物止痛药物营养

6、神经药物调节免疫药物糖皮质激素局部处理疱未破时：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏疱破后：溶液湿敷保护重要器官：眼第三节疣由人类乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）感染所致的病毒性皮肤病人类乳头瘤病毒，HPV病毒特性双链环状DNA病毒有100多个亚型主要引起上皮细胞增生性疾病可致癌HPV引起细胞不典型增生HPV引起的皮肤病理改变正常皮肤组织疣疣的临床表现—寻常疣好发于手背、手指、足背、甲缘或身体其它部位，但不包括足底。乳头瘤样增生灰褐色、皮色表面粗糙、质地坚硬寻常疣甲周疣甲下疣指状疣疣的临床表现—跖

7、疣发生于足底胼胝样斑块、扁平丘疹表面粗糙、无皮纹可有小黑点跖疣疣的临床表现—扁平疣好发于面部、手背米粒大小扁平丘疹自体接种反应千日疣，数年后可自愈扁平疣扁平疣治疗物理治疗冷冻：液氮低温杀死感染细胞电灼：电流烧灼杀死感染细胞微波：微波组织凝固感染细胞刮除：直接去除受感染细胞激光：激光气化受感染细胞治疗外用药物维甲酸软膏5-Fu软膏酞丁胺软膏平阳霉素局封内用药物免疫调节剂中药细菌性皮肤病第一节脓疱疮病因金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤感染。诱因温度较高、出汗较多；患有瘙痒性皮肤病等。第一节脓疱疮临床表

8、现（1）寻常型脓疱疮：皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。寻常型脓疱疮第一节脓疱疮临床表现（2）深脓疱疮：主要由溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑