乙型脑炎的检查和治疗-公卫执业医师实践技能辅导

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1、乙型脑炎的检查和治疗■公卫执业医师实践技能辅导乙型脑炎的检查1.血象：白细胞计数一般在10〜30X109/L,中粒细胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。2•脑脊液检查：外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05-0.5x109/L之间，个别病人可达1X109/L以上，或始终正常；在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖立量正常或偏高，氯化物正常。脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助。化脓性脑膜炎患者脑脊液屮的IgM明显升高，结核性脑膜炎患者则IgA、IgG升高显著，而病毒性脑膜炎患者在后期时IgG可有升高。3•血清学检查：(1)血凝抑制

2、试验：可测定IgM抗体及IgG抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体效价1：100为可疑，1：320可作诊断、1：640可确诊。(2)二銃基乙醇(2ME):耐性试验检测IgM抗体，患者血清标本在2ME处理前、后分别作血凝抑制试验，如处理后血凝抑制抗体效价下降1/2〜3/4,表示特异性IgM已被2ME裂解，即为试验阳性。本法可在起病第4〜8天即呈阳性，且由于单份血清即有辅助价值，故可对乙脑进行早期诊断。(1)补体结合试验：特异性较高，但其阳性大都岀现在第4〜7周，双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断。若仅

3、单份血清,1：2为可疑，1：4以上有助诊断。(2)中和试验：病后一周血中出现中和抗体，效价增长4倍以上可确诊。早期为IgM,后期为IgG•此法特异性及敏感性均较高，抗体持续终生。一般用于流行病学调查医'学教育网搜集整理。(3)免疫荧光试验：发病初1〜2天的血液或发热笫2〜4天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液，均可采用本法检测乙脑病毒抗原，方法快速，阳性率高，有早期诊断价值医、学教育网搜集整理。酶联免疫吸附试验(ELISA):一般用于测定血清中的乙脑抗体，比较灵敏、特异。4.病毒分离：病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。通常仅丁死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制

4、成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后作鉴定，可作回顾性诊断。乙型脑炎的治疗L隆温：使室温控制在30°C以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5〜25mg,每4〜6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5〜lmg/kg/次，每4〜6小时一次,同时加用物理降温,使体温降至38°C左右。2•惊厥或抽搐：应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。(1)多数抽搐者，降温后即可止惊。(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时

5、吸痰、保持呼吸道通畅。(3)脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般叮用20%甘露醇1〜l・5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。(4)脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗。(5)低血钙引起的抽搐应及吋补充钙剂。(6)由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。