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时间:2018-10-31
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1、2010年公卫执业医师实践技能冲刺-体格、急救、操作等综合小项目(血压、眼、颈部、外周血管)3分,大项目(胸、心、腹、神经)7分,各考一题,共10分。1、血压(3分) (1)血压计放置位置正确(1分); 被检查者取坐位或仰卧位,血压计。 (2)血压带绑扎部位正确、松紧度适宜(1分); 通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,袖带下缘在肘窝上3厘米,袖带中央位于肱动脉表面。 (3)听诊器胸件放置部位正确(0.5分); 检查者扪及被检查者肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下)准备听诊。
2、 (4)测量过程流畅(0.5分)。 充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气,第一声响为收缩压,声音消失时为舒张压。2、眼(3分) (1)眼球运动检查方法正确(1分); 左→左上→左下→右→右上→右下(50-60cm面对面而坐)。 (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(1分); 直接:用笔形手电从斜方照入瞳孔,观察瞳孔收缩情形(照射立即收缩,移开复原);间接:照一侧瞳孔时,对侧也收缩。 (3)调节反射检查检查方法正确(0.5分); 注视1米以外的示指,然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处,正常反应是瞳孔缩小。 (4)辐辏反射(会聚反射
3、)检查方法正确(0.5分)。 注视1米以外的示指,然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处,正常反应是两侧眼球同时向内聚合。3、颈部(甲状腺、气管)(3分) (1)检查者与被检查者站立位置正确(1分); 后方触诊:检查者位于被检者身后;前面触诊:检查者立(坐)于被检者对面。 (2)检查甲状腺手法(包括检查者在病人前和后的手法)(1分); 后:双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧,余指触甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动); 前:以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手
4、拇指触摸甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动)。 (3)头部位置正确并能令被检查者吞咽口水(0.5分); 头轻度后仰,可视诊;头侧向检查叶,可触诊。 (4)三手指检查气管方法、部位正确(0.5分); 右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,中指于胸骨上窝触到气管,观察中指与示指和环指间距离,正常人两侧距离相等,气管居中。4、外周血管检查(3分) (1)测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确(2分);60-100次/分,平均72次/分桡动脉:用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。(颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉
5、、耳前动脉) (2)测毛细血管搏动方法正确(1分)。 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇,可使局部发白,心脏收缩时又发红,随心动周期出现红白交替改变。5、胸部视诊(7分) (1)能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(3分);腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。 (2)在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(2分); 正常胸廓:前后径与左右径之比为1:1.5。 桶状胸:胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。 扁平胸:胸廓扁
6、平,前后径不到左右径的一半。 (3)能答出视诊可观察:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分); 正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16-18次/分,呼吸与脉搏比为1:4,新生儿44次/分,>24过速,<12次过缓,正常呼吸节律规整的,异常呼吸节律有:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。6、16胸部触诊(7分) (1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(3分); 检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指置前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。 (2)双手语音震颤触诊方法正确
7、(2分); 将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出“yi”的长音,比较两手掌感受的震颤。 (3)能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并能进行正确操作的(2分); 一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。7、胸部叩诊(7分) (1)间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(4分); 叩诊顺序:前胸→侧胸→背部;方法:以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行(叩肩胛区可以与脊柱平行),用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2-3次,力量需均匀,轻重适当。 (2)直接叩诊手指方法正确(1分); 将2-4指并拢,以其
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