公卫执业医师实践技能执业医师中毒急救技术

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1、体检、中毒急救技术上海市中毒控制中心上海市化工职防院王莹主任医师一.体格检查受检者一般状态：体温，脉搏，呼吸，血压;神志，面容，体位，姿势与步态，发育等项。体温正常值为36.2-37.2℃肛温+0.5℃，腋下-0.5℃低热:37.4-38℃，高热：39℃以上脉搏正常成人男性为60-80次/分；女性为70-90次/分。脉搏与呼吸之比约为4：1。与体温关系约为10：1（伤寒例外，体温升高而脉搏不相应加速，相对为缓脉）呼吸正常成人为16-20次/分，其影响因素为：睡眠，运动，外界气温或体温变化时。血压正常成人血压为90-130/60-90mmHg，上肢高于下肢约20

2、-40mmHg;脉压亦收缩压与舒张压之差：成人约为40-50mmHg;脉压增大常见于贫血，动脉硬化，主动脉瓣闭锁不全等;脉压缩小常见于低血压，心力衰竭，心包积液等.神志神志不清称意识障碍，常有以下表现：淡漠，谵妄，嗜睡，昏迷。面容病人面容反映：精神状态，病情程度：如肾炎，甲亢，铅中毒，苯的氨基，硝基化合物中毒时。体位某些疾病常具有典型的固定体位。常见的有以下几种：端坐呼吸，急性腹痛体位，去大脑僵直（角弓反张），侧卧位，慌张步态（帕金森氏症群）等。皮肤检查包括皮肤、皮下组织、毛发、指甲等①皮肤颜色：苍白、青紫、黄疸、出血点或瘀斑、色素沉着等。②皮疹：斑疹、丘疹、

3、结节、荨麻疹、糜烂、溃疡等。③多汗及干燥④皮肤弹性⑤毛发及指甲淋巴结检查：全身浅表淋巴结分布部位：耳前、耳后、枕部、颌下部、颈部、腋窝、肘内侧、腹股沟、腘窝处等;正常淋巴结小而软，不易触知。神经系统检查包括一般情况、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、植物性神经系统等检查。检查有助制定神经系统损害的部位。检查时应两侧对比，一侧反射增强或减弱，消失是神经系统损害的重要特征。两侧反射如为对称性减弱或亢进，其诊断意义不大根据剌激部位不同，反射分为浅反射(包括皮肤反射和粘膜反射)和深反射(包括腱反射和骨膜反射)反射深反射跟腱反射：叩击跟腱，足跖屈反应（坐骨神经）膝反射：

4、叩击其髌韧带，伸膝反应（股神经）肱二头肌反射：拇指压在肱二头肌肌腱上，叩击此拇指，肘关节屈曲反应（肌皮神经）神经系统检查深反射减弱或消失，见于颅内压力增高、深昏迷或反射弧病损如周围神经、神经根或脊髓灰质的病变对称性腱反射增强或亢进，见于寒冷、甲状腺机能亢进症、神经官能症、中毒及传染病等神经系统兴奋性普遍升高时神经系统检查浅反射角膜、咽、腹壁、肛门、提睾、跖反射等;腹壁反射：上从腹外缘沿肋缘向剑突划去，中从腹外缘沿肋缘划向脐部，下从腹外缘沿肋缘划向耻骨联合。神经系统检查脑膜刺激症：颈项强直：抬头试验，Kernig征：抬腿试验，Brudzinski征：布氏腿征试验

5、抬头试验方法：病人仰卧，不用枕头，两下肢伸直。一手压住其胸部以固定身体，另一手把病人头部抬起来。颈项强直，抬头时能引起两下肢屈曲。神经系统检查Kernig征方法：病人仰卧，将其一侧下肢屈曲（髋、膝关节各屈曲至900），再缓慢伸直小腿，下肢肌肉极为紧张，伸膝受限并出现疼痛;Brudzinski征方法：病人仰卧位，一下肢屈曲，另一下肢伸直，检查者拉直其屈曲的下肢时，其伸直的下肢出现屈曲现象。神经系统检查锥体束病理反射Babinski征――跖反射Gordon征――腓肠肌压迫试验Chaddock’s征――足外缘试验Oppenheim’s征――推胫试验神经系统检查Bab

6、inski征方法：用钝针等物，沿足底外缘由后向前轻轻划过去，正常反应为各趾皆跖屈，如出现拇趾背屈或其余四趾扇形分开，或二者皆出现，则称跖反射阳性;Gordon征方法：用手紧捏腓肠肌，各趾即出现与跖反射阳性相同的反射动作，即为阳性。神经系统检查Chaddock’s征方法：病人仰卧，两下肢伸直，足跟着床，检查者用手握住病人一侧的踝关节，另用钝针自足背外踝下方，由后向前轻划皮肤，若出现拇指背屈即为阳性。神经系统检查Oppenheim’s征方法：病人仰卧，两下肢伸直，检查者以拇指和食指把握病人的胫骨前缘上端，然后沿胫骨前缘用力向下推进至踝关节，若出现拇趾背屈，其他各趾

7、呈扇形散开，即为阳性。周围性神经瘫痪和中枢性神经瘫痪区别眼先观察眼的一般状态：是否突出或内陷，红肿、怕光、流泪及有无分泌物等;眼球运动：是否受限、有无斜视、复视或震颤;眼调节反应当双眼从遥远方而逐渐注视自己眼前近物时，其双眼即逐渐向内靠拢，称为集合反应，同时晶状体凸度增加和瞳孔缩小称为调节反射。眼对光反射手遮法：病人面对亮光而坐，检查者两手遮盖其双眼片刻，然后放手，观察其瞳孔是否由大变小;电筒光照眼法：应在暗处适应数分钟后检查，用手电筒光照其一眼，同时用手挡在鼻中间，不让光线照到对眼，观察其两侧瞳孔变化。正常照光一侧瞳孔立即缩小，称为直接对光反射，同时对侧瞳孔

8、也缩小，称为间接对光反射。颈部甲状腺：