中西医结合治疗肛门瘙痒症56例临床观察

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1、中西医结合治疗肛门瘙痒症56例临床观察狭义的肛门瘙痒症是指肛管、肛门周围皮肤及会阴部原因不明的，没有明显的原发性损害的顽固性瘙痒。在肛肠科常被作为一种独立的疾病来治疗。此病是一种常见的神经功能障碍性皮肤病，多为阵发，一般仅限于肛门周围，但有时也可蔓延至前阴、后阴及阴囊部，多见于20-40岁青中年［1］。根据病因可分为原发性和继发性。原发性多由精神因素、过敏因素所致。继发性多由痔、肛痿、寄生虫和直肠炎所致。男性发病多于女性。初时患者多不予重视，病程日久，病情反复发作，患者常因瘙痒剧烈，难以忍受，搔抓渗液，糜烂结痂而来就诊。我科采用中西医结合治疗56

2、例患者，取得较好疗效，现总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料。56例患者中，男性40例，女性16例，年龄在20-68岁。按中医辨证风热郁结型18例，风热夹热型25例，血虚生风型11例［1］,虫淫骚扰型2例。病程1个月-10年。经查属原发性肛门瘙痒，不伴有肛周原发性皮肤损害者40例，占71.4%,继发于糖尿病、神经衰弱、滴虫、晓虫、肛门湿疹及神经性皮炎、痔痿等病者16例，占28.6%o所有患者肛门周围有不同程度的皮肤增厚、角化，肛门皱裟加深，局部有抓痕，甚至渗液、糜烂、结痂，5例伴有肛裂、炎性痔。1.2方法。1.2.1中药熏洗法。药物组成及用法

3、：苦参、蛇床子、地肤子、苍耳子各30g,黄柏、枯矶各20g,川椒、朴硝、百部各15g,红花9g[2]o加水1000ml煮沸，所有各型病人排便后，先熏洗后坐浴，每次15-20分钟，每日1-2次，2周为一疗程。1.2.2封闭疗法。所有各型病人坐浴2-3天后，尤其是有渗液患者，渗液基本控制后，取1%亚甲2ml,加入2%利多卡因5ml和0.75%布比卡因5ml,配成15ml的混合液[3]。用5号针头沿肛周点状皮内注射，各点注射0.1-0.2ml,各点相距0.2cm。术后用无菌纱布加压、包扎，隔2日后用中药熏洗，术后常规口服抗菌素3天。1.2.3中医辨证内

4、服中药治疗。①风热郁结：肛门瘙痒,灼热坠胀，如虫咬火烤，瘙痒难忍，甚至皮肤搔破出血，口苦咽干，大便祕结，小便赤，痛苦难忍，精神欠佳，焦躁易怒，舌红苔黄或薄黄，脉微数。治法：疏风清热，通便泻火。方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌梢蛇、苦参、大黄。②风湿夹热型：肛门瘙痒潮湿，下坠不适，身倦头重，腹胀纳呆，夜卧不安，舌苔厚腻，脉濡滑。治法：疏风清热，健脾除湿。方用消风散加土茯苓、白鐸皮、地肤子。③血虚生风型：肛门奇痒，皮肤干燥，失去弹性和光泽，皺裂较重，可累及阴囊、阴唇，并伴有口干舌燥、消瘦，夜不能寐，舌红，脉细数。治法：养血熄风，滋阴润燥。方用当归饮子加白群皮

5、、蝉蜕、合欢皮。④虫淫骚扰型：肛门周围瘙痒剧烈，夜间瘙痒更甚,有烧灼、虫爬感，舌淡苔薄，脉细。治法：杀虫解毒止痒。方用乌梅丸加百部。1.2.4全身治疗。瘙痒剧烈时，可口服止痒药，如异丙嗪、开瑞坦、息斯敏。更年期和老年病人还可适当应用性激素，如男性病人可用丙酸睾丸酮25mg,肌内注射，每周2次;或服用甲睾酮5mg,每日2次。女性病人可用己烯雌酚0.5mg,每日2次；或用黄体酮10mg,肌内注射，每日1次。继发性肛门瘙痒症除用上述方法治疗外，尚须对引起肛门瘙痒症的原发病进行积极治疗。2结果2.1疗效判定标准。治疗结束2周后复查瘙痒症状及皮损恢复程度。

6、①痊愈：肛门瘙痒消失，皮损恢复正常；②显效：肛门瘙痒明显减轻，皮损大部恢复正常；③有效：肛门瘙痒减轻，皮损少部分恢复正常；④无效：肛门瘙痒未减，皮损无变化［4］。2.2疗效观察。56例患者痊愈32例，显效14例，有效8例，无效2例。总有效率为96.4%o治愈时间7-30天，随访1-3年，未见复发。3讨论肛门皮肤比较薄，缺乏强韧的角质层，神经末梢丰富，对刺激有较强敏感性。瘙痒是由皮肤浅层末梢神经受体受到某种刺激，而引起的痛觉神经细胞纤维兴奋所致。这种感觉使患者产生难以抑制的搔抓，形成瘙痒与搔抓的恶性循环[5]。肛门瘙痒症按中医辨证可分为风热郁结型，

7、风湿夹热型，血虚生风型和虫淫骚扰型。症状表现为肛门瘙痒，多为阵发性夜间较重，长期瘙痒可使肛门皱裟肥厚及苔鐸样变，亦可有皺裂、浸渍或继发湿疹样变。中药熏洗方中，苦参、地肤子、蛇床子、苍耳子清热燥湿，杀虫止痒，黄柏清热祛邪，枯矶解毒疗疮，杀虫止痒，朴硝软坚润燥，川椒燥湿止痒，百部杀虫止痒，红花活血化瘀止痛。其功效为：祛风除湿，清热解毒，止痒杀虫。中药熏洗可使药物通过热刺激渗透入肌肤，达到疏通气血，改善局部皮肤营养状态，修复皮损皮肤。肛门瘙痒症是一种神经机能障碍性肛周皮肤病，局部用亚甲蓝长效止痛剂皮内注射封闭，它具有可逆性神经脱髓鞘作用，可完全解除不良

8、神经末梢刺激，使瘙痒消失，起到治疗作用。同时它还有止痛效果，可解除病人在治疗过程中的恐惧心理。中医认为痒属风、湿、热、虫、虚所致，故有“